艾灸联合紫草油外涂治疗Ⅱ期压疮的临床观察

郑剑珍,梁志奇

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

压疮是指由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏而引起的组织破损和坏死[1]。有调查显示,我国住院患者的压疮患病率为1.58%,其中Ⅱ期压疮患病率较高,而ICU是压疮患病率较高的科室[2]。ICU收治的患者病情危重,卧床时间长,高龄、营养不良、感染、糖尿病、心血管疾病等均是导致压疮的危险因素[3],一旦发生压疮,将增加患者痛苦,延长住院时间,加重家庭经济负担。因此,防治压疮成为国内外护理专家的研究难点。研究证实,使用艾灸或紫草油外涂能够提高压疮的治疗效果[4-5]。本研究应用艾灸联合紫草油外涂治疗Ⅱ期压疮,并观察其对压疮面积、愈合效果、痊愈时间的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年11月至2020年10月福建中医药大学附属人民医院急诊重症监护室收治的合并Ⅱ期压疮患者62例,年龄60～95岁,每例患者选取1处压疮,共62处压疮。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组31例。对照组男17例,女14例;平均年龄(73.21±9.81)岁;压疮部位:骶尾部18例,踝部7例,髋部6例。观察组男16例,女15例;平均年龄(71.10±8.27)岁;压疮部位:骶尾部16例,踝部8例,髋部7例。两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者可有1处以上压疮,且至少有1处为Ⅱ期压疮。②Ⅱ期压疮:即炎性浸润期,局部皮肤持续受压,血液循环障碍,局部静脉淤血,损伤至皮下脂肪层。受压部位皮肤表面呈紫红色,皮下产生硬结。常有水疱形成,水疱极易破溃,破溃后可显露出潮湿红润的疮面,伴有痛感[1]。③患者无法自主翻身。④患者或家属对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 对本研究所用药物过敏者;合并局部皮肤病者;合并传染性血液病者;血糖控制不佳者;依从性差者;治疗未超过48 h死亡或出院者;中途退出者。

2 干预方法

2.1 对照组 采用常规压疮护理。患者每2 h翻身1次,使用气垫床、翻身垫或垫圈等减压用具。对于可自行吸收的水疱不做处理;对于不能自行吸收的水疱,在碘伏消毒后,用注射器抽出液体,再用0.9%氯化钠注射液冲洗,最后用无菌纱布覆盖。

2.2 观察组 在常规压疮护理基础上,加用艾灸联合紫草油外涂。紫草油为福建中医药大学附属人民医院自制剂(闽药制字Z06106033)。操作方法:施灸者将拇指及食指放在疮面两侧,根据温度调整艾条与疮面的距离,以皮肤局部温热而无灼痛感为宜,可选用温和灸、雀啄灸、回旋灸。施灸后,用无菌棉签蘸取适量紫草油,均匀涂抹在疮面上,然后用无菌纱布覆盖疮面。每日涂抹两次。

两组患者干预1周后,比较压疮面积和愈合效果,继续护理至痊愈,然后比较两组患者的痊愈时间,并观察不良反应发生率。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①压疮面积。记录干预前后两组患者的疮面面积。②愈合效果。采用压疮愈合量表(PUSH)评定,评分越高表明创面情况越严重[6]。痊愈:疮面完全愈合,结痂并脱落;有效:疮面肉芽组织新鲜,脓性分泌物减少,PUSH评分较治疗前降低;无效:疮面无明显变化,PUSH评分较治疗前无改善。③痊愈时间。记录疮面从开始干预至痊愈的时间。④药物不良反应。记录疮面从开始干预至痊愈期间发生的药物不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布时以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,等级资料采用秩和检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)压疮面积和痊愈时间比较 干预前,两组患者压疮面积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预1周后,两组患者压疮面积较干预前明显缩小(P＜0.05),观察组改善程度优于对照组(P＜0.05)。观察组痊愈时间短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组Ⅱ期压疮患者干预前后压疮面积和痊愈时间比较(±s)

表1 两组Ⅱ期压疮患者干预前后压疮面积和痊愈时间比较(±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数疮面面积(cm2)干预前 干预后痊愈时间(d)观察组 31 5.91±1.48 1.66±0.37△▲ 16.65±1.58▲对照组 31 6.20±1.42 3.14±0.35△ 10.61±1.49

(2)愈合效果比较 干预后,观察组痊愈率为48.38%(15/31),对照组痊愈率为29.03%(9/31),观察组痊愈率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Ⅱ期压疮患者干预前后愈合效果比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况比较 两组患者均未出现药疹、瘙痒等药物不良反应。

4 讨论

压疮是长期卧床患者的常见并发症之一,不但影响患者的生活质量,还增加家庭的经济负担。常规的压疮护理原则是尽早治疗,解除患处压迫,促进局部血液循环,加强疮面处理,但临床疗效不尽如人意。中医称压疮为“席疮”,是因久病正气不足、长期卧床、气滞血瘀、经络阻塞、肌肤失养所致,重者肉腐骨露。

艾灸具有温经散寒、行气通络的作用,其作用机制是借助热力及药物的作用透入肌肤,具有扩张血管、改善血液循环、减轻组织缺氧、促进炎症吸收的作用[7]。艾灸可使压疮局部环境干燥,降低疮面感染的风险,但也使疮面周围的肉芽组织生长受到抑制[8]。湿润且无菌的条件对肉芽的生长及疮面的愈合具有促进作用[9]。紫草油的主要成分有茶油、紫草、黄连等。其中茶油可使疮面保持湿润,湿性愈合理论认为其不仅能保护疮面免受污染和损伤,同时还能吸收渗出液,减轻水肿,有利于细胞增殖分化和移行[10]。紫草的水、醇提取物对金黄色葡萄球菌、福氏Ⅱ型志贺氏菌、奇异变形杆菌均有抑制作用[11]。黄连的有效成分小檗碱对大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌均有抑制作用[12]。因此,艾灸联合紫草油外涂可以达到改善血液循环、减轻组织缺氧、促进炎症吸收、促使肉芽生长的作用。

本研究结果显示,艾灸联合紫草油外涂治疗Ⅱ期压疮能够加快疮面修复,改善愈合效果,缩短痊愈时间,且操作安全性高,值得临床推广。