高强度间歇训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心脏康复的影响

易 华，辛 娟，彭 红，杨 平

(1.黄河科技学院附属医院心血管内科，河南 郑州 450063；2.河南郑州中汇心血管病医院心脏康复科，河南 郑州 450006；3.黄河科技学院医学院，河南 郑州 450063)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是因冠状动脉急性阻塞引起心肌缺血性坏死而导致的急性心血管疾病，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是临床急诊治疗AMI的主要方法，其可有效扩张冠状动脉，改善心肌供血状态[1-2]。尽管PCI可直接再通阻塞的冠状动脉，但难以缓解动脉硬化进程，无法有效改善患者预后[3]。心脏康复运动治疗是临床去除冠状动脉性心脏病危险因素的二级预防治疗方法，在提高患者心功能、改善血管内皮功能和预后方面具有良好效果[4]。然而，AMI患者在实施心脏康复运动过程中，因运动能力下降、对长时间运动不耐受等的影响，常无法完成既定运动方案，影响康复效果[5]。高强度间歇训练是一种在短时间内高强度训练的心脏康复运动治疗方法，能明显改善患者的心肺功能和运动能力，随着康复治疗的不断发展，其已成为肺疾病、心血管疾病患者康复训练的基础[6]。本研究旨在探讨高强度间歇训练对AMI患者心脏康复运动效果及预后的影响，以期为临床选择AMI患者术后心脏康复运动治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2019年7月于河南(郑州)中汇心血管病医院心血管内科接受PCI治疗的AMI患者为研究对象。病例纳入标准：(1)符合AMI诊断标准[7]，且经冠状动脉造影检查确诊；(2)均为首次接受PCI治疗，且手术成功；(3)PCI后心功能Killip分级为Ⅰ～Ⅱ级；(4)性别不限，年龄≥18岁。排除标准：(1)合并其他严重心脏疾病；(2)有肝、肾等重要脏器功能障碍；(3)合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；(4)有严重认知功能障碍，难以配合治疗者。本研究共纳入AMI患者70例，根据患者PCI后心脏康复治疗方法将患者分为对照组和观察组。对照组31例，男18例，女13例；年龄46～63(55.63±6.37)岁，体质量指数20.37～26.08(23.64±1.85)kg·m-2；合并症：糖尿病5例，高血压11例，高脂血症12例；有饮酒史16例，有吸烟史9例。观察组39例，男21例，女18例；年龄47～65(56.38±7.06)岁，体质量指数18.74～27.31(23.25±2.17)kg·m-2；合并症：糖尿病11例，高血压16例，高脂血症18例；有饮酒史19例，有吸烟史12例。2组患者的性别、年龄、体质量指数、合并症、饮酒史、吸烟史比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者和(或)家属均签署知情同意书。

1.2 心脏康复运动治疗方法所有患者PCI后接受常规药物治疗，待病情稳定后接受心脏康复运动治疗。(1)对照组患者接受常规心脏康复运动治疗，根据《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[8]制定康复训练方案。术后1～2 d，患者以床上被动活动关节及大肌群等为主，每次训练时间为5 min，每日3次，运动强度控制在2代谢当量(metabolism equivalent,MET)以内；术后3～5 d，以床边活动为主，逐渐开始病房内缓慢行走(以能耐受为宜)，每次训练时间为10 min，每日3次，运动强度约2 MET；术后6～7 d，以病房内缓慢行走为主(以能耐受为宜)，每次训练时间为15 min，每日3次，慢行距离由25 m逐渐增加，运动强度约3 MET；术后8～14 d，以步行训练为主，逐渐过渡至自行车康复，每次训练时间为30 min，每日1次，运动强度约4 MET，后期持续相同运动强度至术后3个月。(2)观察组患者接受高强度间歇训练。患者术后 7 d内训练方法同对照组；术后第8天采用心肺运动测试训练系统(意大利COSME公司)进行高强度间歇训练，患者坐于功率车上，训练前接受5 min的准备和放松活动，佩戴心电监护等装置进行信息采集，运动转速为50～60 r·min-1，功率由5 W·min-1逐渐增至15 W·min-1。若患者出现以下症状，即刻停止运动：呼吸困难、头晕等症状；心电图ST段明显压低；收缩压>220 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或收缩压下降≥10 mm Hg；频发室性心动过速、心房颤动等。训练初始以心肺运动试验中峰值功率的60%进行功率踏车训练，每周3次，适应性训练1周；第2周起以峰值功率的80%为运动负荷，训练模式为运动3 min，休息1 min，每次10组，每周3次；连续训练3个月。

1.3 观察指标(1)心功能指标：分别于康复训练前后应用彩色多普勒超声诊断仪(美国ALT公司)检测患者的心功能，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)和左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)。(2)心肺运动能力：分别于康复训练前后采用6 min步行试验(6-minute walk test,6-MWT)和症状限制性心肺功能运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)评定患者的运动能力，检测指标包括静息心率(resting heart rate,HRrest)、最大耗氧量(maximal oxygen consumption,VO2max)。(3)生活质量：分别于康复训练前后采用健康状况调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估患者的生活质量，该量表包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活力和总体健康8个维度，各维度总分为100分，分值越高，表明患者生活质量越高；本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.867。(4)主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)：观察并记录患者术后6个月内MACE发生情况，包括心律失常、心绞痛、心力衰竭和再梗死等。

2 结果

2.1 2组患者心功能比较结果见表1。康复训练前2组患者LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者康复训练后LVEF、LVEDD显著大于康复训练前，LVESD显著小于康复训练前，差异均有统计学意义(P<0.05)；康复训练后，观察组患者LVEF、LVEDD显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者LVESD比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者LVEF、LVESD和LVEDD比较Tab.1 Comparison of the LVEF,LVESD and LVEDD of patients between the two groups

2.2 2组患者心肺运动能力比较结果见表2。康复训练前2组患者6-MWT、HRrest、VO2max比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者康复训练后6-MWT、VO2max显著高于康复训练前，HRrest显著低于康复训练前，差异均有统计学意义(P<0.05)；康复训练后，观察组患者6-MWT、VO2max显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者HRrest比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组患者6-MWT、HRrest和VO2max比较Tab.2 Comparison of the 6-MWT,HRrest and VO2max of patients between the two groups

2.3 2组患者生活质量比较结果见表3。康复训练前2组患者SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者康复训练后SF-36各维度评分显著高于较康复训练前，差异有统计学意义(P<0.05)；康复训练后，观察组患者SF-36各维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者SF-36评分比较Tab.3 Comparison of the SF-36 scores of patients between the two groups

2.4 2组患者MACE比较结果见表4。PCI后6个月内，观察组患者心律失常、心绞痛、心力衰竭发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者再梗死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 2组患者PCI后6个月内MACE比较Tab.4 Comparison of the MACE of patients within 6 months after PCI between the two groups

3 讨论

PCI是治疗AMI的重要手段，应用PCI对AMI患者行血运重建治疗，并在术后实施二级预防措施，可明显改善AMI患者的预后，降低患者的病死率和致残率[9]。常规的药物二级预防措施虽能延缓动脉粥样硬化的进展、降低不良心脏事件的发生，但难以持续有效地改善AMI患者的预后。心脏康复运动治疗是AMI治疗的重要组成部分，在改善患者心血管功能、运动能力等方面具有重要意义。高强度间歇训练是将爆发式高强度训练与低强度训练或休息结合起来的一种训练方式，其可通过诱导呼吸肌、心血管和代谢系统结构及功能的适应性变化而改善心血管疾病患者的心肺功能、运动功能和生活质量[10]。

本研究观察了高强度间歇训练对AMI患者心脏康复运动效果及预后的影响，结果显示，康复训练后2组患者的LVEF、LVEDD显著增加，LVESD显著减少(P<0.05)，且观察组的LVEF和LVEDD大于对照组，提示心脏康复运动治疗可有效改善PCI后AMI患者的心功能，而高强度间歇训练的改善效果优于常规心脏康复运动治疗。心肺功能低下是稳定期AMI患者预后不良的独立危险因素，改善患者的心功能可有效减少心肌耗氧量，显著降低再狭窄率[11]。高强度间歇训练强调运动强度、持续时间、间歇强度与间歇时间的适配性，与传统训练方案相比，最大的区别在于给机体高强度刺激的同时通过适当的休息缓解患者对长时间高强度训练的不耐受性，从而改善左心肌功能，逆转心室重构[12]。本研究结果显示，2组患者的LVESD比较差异无统计学意义，这可能与心脏康复运动治疗时间不够有关，也可能与纳入研究的患者合并基础疾病有关。本研究结果显示，康复训练后2组患者的6-MWT和VO2max显著上升，HRrest显著下降，且观察组患者6-MWT和VO2max显著高于对照组，进一步表明高强度间歇训练在改善AMI患者心肺运动能力方面具有良好的疗效，这可能与高强度间歇训练增加冠脉血流、改善心肌供氧、提高心力储备有关。本研究康复训练后2组患者的HRrest水平比较差异无统计学意义，与郅季炘[13]的研究结果类似。高强度间歇训练在改善AMI患者心功能、降低致病危险因素和提高患者生活质量方面的有效性已得到临床证实[14-16]。本研究结果显示，康复训练后观察组患者的SF-36各维度评分均均高于对照组，心律失常、心绞痛和心力衰竭等MACE的发生率均低于对照组，提示高强度间歇训练可进一步提高患者的生活质量，降低MACE发生率，从而改善患者预后。

综上所述，高强度间歇训练可有效改善PCI后AMI患者的心功能和心肺运动能力，提高术后生活质量，减少MACE的发生，改善患者预后。本研究纳入对象数量有限、干预时间较短，有关高强度间歇训练对AMI患者心脏康复的长期疗效、安全性及可能机制的探讨，还有待后续扩大样本量进行深入研究。