盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍疗效观察

冯立雪，王 丹，高淑丽

(新乡市中心医院孕妇儿童体检中心，河南 新乡 453000)

女性盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病，其发生原因涉及多个方面，包括妊娠、经阴道分娩长期负压增加性疾病、创伤及盆腔手术等[1]；根据临床症状表现的不同，女性盆底功能障碍可分为盆底器官脱垂与压力性尿失禁2大类[2]。有研究报道，女性盆底功能障碍的发病率高达15%～50%，可导致盆腔脏器脱垂、排尿困难、排便困难、性生活障碍等，对女性身心健康造成严重的不良影响，及时有效的治疗是消除盆底功能障碍、提升女性自信心、提高生活质量的关键[3-4]。既往女性盆底功能障碍多采用手术治疗和盆底肌肉锻炼。手术治疗多用于重度盆底功能障碍患者，研究表明，重度盆底功能障碍术后远期复发率为13%～30%，而且随着手术次数增加，其复发率随之增高[5]。单纯盆底肌肉锻炼治疗效果欠佳[6]。盆底康复治疗仪是近年来兴起的一种康复治疗仪器，电疗是最常用的疗法，其原理为2个电极之间形成电场，对患者盆底肌肉进行电刺激，促进局部血液循环、兴奋神经肌肉、改善机体内环境，达到改善患者临床症状和盆底功能的目的。陈新明等[7]研究发现，盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍可获得良好的治疗效果。因此，本研究通过收集盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍的临床资料，探讨盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍的临床效果，为临床女性盆底功能障碍治疗方案的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月至2020年2月新乡市中心医院收治的女性盆底功能障碍患者为研究对象。病例纳入标准：(1)符合女性盆底功能障碍的诊断标准[5]；(2)年龄20～46岁；(3)患者及家属知情同意。病例排除标准：(1)存在恶性肿瘤、肠应激综合征、精神疾病；(2)拒绝配合治疗、随访，依从性差；(3)凝血功能障碍；(4)中途退出。本研究共纳入70例患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组：年龄36～54(41.2±4.9)岁，病程2.3～6.6(4.5±0.1)a，体质量指数(body mass index，BMI)19.5～22.9(21.1±0.1)kg·m-2；观察组：年龄35～55(41.9±5.1)岁，病程2.6～6.8(4.7±0.2)a， BMI 18.3～24.5(21.6±0.3)kg·m-2。2组患者的年龄、病程及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组患者实施盆底肌肉锻炼治疗，即患者在医师指导下进行收紧肛门与阴道收缩舒张锻炼，具体措施：患者先行肛门与阴道收缩，持续3 s后放松，每次持续15～30 min，每日2次，连续2个月。观察组患者实施盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗。盆底肌肉锻炼的方法同对照组。盆底康复治疗仪选择PHENIX盆底神经肌肉刺激治疗仪(法国Electronic Concept Lignon Innovation公司，PHENIX USB 4)，每例患者选择专用的盆底肌肉治疗头。治疗前患者排空膀胱，开始治疗后患者保持膀胱截石位，若脱出物已脱出阴道，需要首先将脱出物还纳阴道内，然后将探头放入阴道内，并且需要确保探头顶端与宫颈外口保持水平位置；分别将治疗仪的3片表面电极片贴于患者的两侧髂前上棘部位与下腹部，选择仪器的“脏器脱垂"功能，依据患者的实际情况采用针对性治疗方案；每次治疗30 min，每周治疗5次，连续治疗2个月。

1.3 观察指标(1)临床治疗效果：治疗2个月后评估2组患者疗效，参考文献[8]报道标准：临床症状、体征完全消失为显效；临床症状、体征有所缓解为有效；临床症状、体征无缓解或加重为无效。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)盆底肌力评分：分别于治疗前、治疗2个月后评价2组患者的盆底肌力，采用文献[9]报道标准：按照盆底肌力牛津分级系统(Oxford)评分方式对盆底肌力进行手测评估，满分为5分，分数越高，表示盆底肌力越强。依据PHENIX康复训练系统对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压与疲劳度进行检测，PHENIX康复训练系统是通过检测、记录及分析肌肉神经及生物电活动来诊断疾病的一种检测方法，其中肌纤维电压以点位平均值表示，疲劳度以每秒肌力下降的百分比表示。(3)生活质量评分：采用症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)对2组患者的生活质量进行评估，主要包括躯体化强迫、人际关系、敌对、抑郁、恐怖、焦虑、偏执、精神病性方面，每项分数均为1～5分，分数越高，表示生活质量越差。(4)性功能障碍、尿失禁、慢性盆腔痛缓解率：根据文献[10-12]标准评估患者性功能障碍、尿失禁及慢性盆腔痛缓解情况。缓解率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总病例数×100%。(5)临床治疗满意度：采用本科室自制问卷调查2组患者治疗满意度，具体标准如下：患者完全接受治疗方案及治疗效果为满意，患者基本上接受治疗方案及治疗效果为基本满意，患者无法接受治疗方案及治疗效果为不满意。总满意率=(满意例数+基本满意例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗总有效率比较结果见表1。观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1 2组患者的临床治疗总有效率比较 Tab.1 Comparison of the total effective rate of clinical treatment of patients between the two groups

2.2 2组患者治疗前、治疗后盆底肌力评分比较结果见表2。治疗前，观察组患者手测盆底肌力评分、盆底Ⅰ类肌纤维肌电值、盆底Ⅱ类肌纤维肌电值、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度评分、盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，2组患者治疗后手测盆底肌力评分、盆底Ⅰ类肌纤维肌电值、盆底Ⅱ类肌纤维肌电值均显著高于治疗前，盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度评分、盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后，观察组患者手测盆底肌力评分、盆底Ⅰ类肌纤维肌电值、盆底Ⅱ类肌纤维肌电值显著高于对照组，盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度评分与盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 2 2组患者治疗前、后盆底肌力评分及Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压及疲劳度比较Tab.2 Comparison of pelvic floor muscle strength scores and class Ⅰ and Ⅱ muscle fiber muscle voltage and fatigue score of patients between the two groups before and after treatment

2.3 2组患者治疗后生活质量评分比较结果见表3。 观察组患者治疗2个月后躯体化强迫、人际关系、敌对、抑郁、恐怖、焦虑、偏执、精神病性方面评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 3 2组患者治疗后生活质量评分比较Tab.3 Comparison of quality of life of patients between the two groups after treatment

2.4 2组患者性功能障碍缓解率、尿失禁缓解率、慢性盆腔痛缓解率比较结果见表4。观察组患者性功能障碍缓解率、尿失禁缓解率、慢性盆腔痛缓解率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 4 2组患者性功能障碍缓解率、尿失禁缓解率、慢性盆腔痛缓解率比较Tab.4 Comparison of remission rates of sexual dysfunction，urinary incontinence and chronic pelvic pain of patients between the two groups

2.5 2组患者的临床治疗满意度比较对照组患者对临床治疗满意、基本满意、不满意分别为13、12、10例，总满意率为71.43%(25/35)；观察组患者对临床治疗满意、基本满意、不满意分别为27、7、1例，总满意率为97.14%(34/35)。观察组临床治疗总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.737,P<0.05)。

3 讨论

女性盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病，多见于中老年妇女群体。我国45%以上的已育女性患有不同程度的盆底功能障碍性疾病，多伴尿频、尿急、漏尿等泌尿系统疾病，严重影响女性身体及心理健康；而盆底功能障碍性疾病也在较大程度上影响女性性生活质量，使其对性生活不满意率达到90%。因此，及时有效的治疗是确保女性盆底功能障碍患者身心健康的关键[13-14]。临床中对女性盆底功能障碍的治疗主要采用保守治疗与手术治疗2种方法。手术治疗对患者造成的损伤较大，治疗后需要较长时间进行恢复，且手术费用高[15]。因此，手术治疗方式不易被患者及其家属接受。在保守治疗方案中，多应用盆底肌肉锻炼方式进行治疗。研究表明，高效及正确的盆底康复训练能够使轻度盆底功能障碍患者自主放松、收缩肛门和盆底肌肉，有效提升自控尿能力、盆底肌肉张力[16]；此外高效及正确的盆底康复训练还能有效增加阴道紧缩程度，从而改善夫妻生活质量。临床实践证明，盆底肌肉锻炼治疗方式具有无禁忌证、操作简便、治疗费用较低等优点，较易被患者接受，是目前治疗轻度盆底功能障碍的常用方式[15,17-18]。盆底康复治疗仪是将参数不同的电极放置于患者阴道内，通过电刺激的方式对盆底肌肉进行被动放松、收缩，使肌肉本体感受器官获得唤醒，最终使患者的盆底肌力获得良好的恢复[19]，对提升女性性功能及控尿能力、改善慢性盆腔痛、提升生活质量具有重要意义。基于此，本研究探讨盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍的临床效果。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组；在改善盆底肌力方面，观察组患者手测盆底肌力评分、盆底Ⅰ类肌纤维肌电值、盆底Ⅱ类肌纤维肌电值明显高于对照组，盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度评分、盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度评分显著低于对照组；观察组患者的性功能障碍缓解率、尿失禁缓解率、慢性盆腔痛缓解率及临床治疗满意度明显高于对照组；观察组患者躯体化强迫、人际关系、敌对、抑郁、恐怖、焦虑、偏执、精神病性方面评分显著低于对照组。该结果证实，盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼功能治疗能够显著提高女性盆底功能障碍患者的盆底器官功能，改善女性性生活功能障碍、尿失禁、慢性盆腔痛等临床症状，提高生活质量，提升自信心，减轻盆底功能障碍所致的身体功能障碍和心理压力；且该治疗方式能使患者通过显示器及声音提示更清楚直观地了解自身盆底肌功能状态，从而有针对性地进行盆底肌肉的收缩和放松训练，弥补了单纯盆底肌肉锻炼因盆底肌肉抽象不可见使患者无法对盆底肌肉进行明确区分，而无法有针对性对Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维进行训练的不足[20]。

综上所述，盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍能够显著提高临床治疗总有效率、改善患者生活质量，可作为女性盆底功能障碍非手术治疗首选的治疗方式，值得临床推广。