桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期烘热汗出心悸心烦失眠30例临床观察

陆仙

摘  要：目的  于围绝经期烘热汗出心悸心烦失眠患者中桂枝龙骨牡蛎汤的治疗效果进行观察。方法  对2019年10月～2020年3月来遵义市中医院就诊的30例围绝经期烘热汗出心悸心烦失眠患者进行研究，所有患者均给予桂枝龙骨牡蛎汤治疗，总结治疗效果，比较治疗前后患者的激素水平。结果  本课题30例患者治疗总有效率在90.00%～96.67%之间。治疗后患者的促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇都优于治疗前（P<0.05）。结论  于围绝经期烘热汗出心悸心烦失眠患者中，桂枝龙骨牡蛎汤的治疗效果确切，可显著改善症状和激素水平。

关键词：桂枝龙骨牡蛎汤;围绝经期综合征;治疗效果

中图分类号：R256.23    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0140-02

对于围绝经期综合征来说，属于中医学上的绝经前后诸症、郁证、脏躁等范畴，患者存在绝经史和月经紊乱史，在45～55岁女性中多发，存在典型植物神经系统失调症状，患者在绝经前后存在月经失调或者停经等表现，还可伴烘热多汗、头晕乏力、心悸失眠、腰膝酸软、心烦意乱、情绪不宁、畏寒肢冷、抑郁多疑、烦躁不安以及悲伤欲哭等表现，且患者血清雌二醇低下、促黄体生成素升高、促卵泡生成素升高[1]。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2020年3月来遵义市中医院就诊的30例围绝经期烘热汗出心悸心烦失眠患者进行研究。年龄46～54岁，均值（50.35±1.25）岁。本研究经医院伦理委员会的批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①满足围绝经期综合征西医、中医诊断标准的患者;②近1年内存在月经周期改变超过1周的患者;③存在烘热、失眠、汗出、心烦、心悸等至少3种疾病的患者;④近期内未服用避孕药、其他激素类药的患者;⑤可按时回访的患者;⑥对研究知情同意，签署知情同意书的患者。

排除标准：①1年内存在不明原因的生殖道异常出血史的患者;②合并甲亢的患者;③合并精神疾病的患者;④长期服精神类、安眠药的患者;⑤存在严重凝血功能障碍患者;⑥合并肝肾、心脑血管、造血等系统严重器质性疾病患者;⑦合并肿瘤的患者;⑧合并结核的患者。

1.3  方法

所有患者均给予桂枝龙骨牡蛎汤治疗，基础方：生牡蛎30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、茯苓30g、大枣5～7枚、甘草5g、生姜3～5片、白芍15g、桂枝10g。辩证加减：①烘热者重加：黄芩1g、女贞子15g、五味子10g、墨旱莲5g、麦冬10g、黄柏10g、黄精10g、知母10g。②汗出者重加：鳖甲3g、浮小麦10g、龟甲5g、黄芪10g、山萸肉15g、白术10g、五味子10g、防风10g。③心悸者重加：当归15g、菖蒲10g、黄连10g、远志10g、五味子10g、炒枣仁5g、茯苓10g。④心烦者重加：麦冬15g、竹茹10g、龟甲5g、石菖蒲10g、鳖甲3g、郁金15g、栀子15g、香附15g、竹叶10g、磁石5g、黄柏10g、知母10g。⑤失眠者重加：牡丹皮10g、炒枣仁5g、夏枯草10g、远志15g、合欢花10g、夜交藤15g、五味子10g、郁金10g、栀子10g、黄连10g、赤芍10g。1剂/d，水煎服（早晚温服），持续1个月（月经期不服药）。

1.4  观察指标

在治疗前后，测定患者的促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇等激素水平。在治疗前后，评估患者的中医证候积分，具体包括烘热、汗出、心悸、心烦、失眠，都为0～3分，0分为不存在;1分为轻度;2分为中度;3分为重度。疗效以治疗前后的中医证候积分进行衡量，无效：同治疗前相比，治疗后证候积分减少不足30%;有效：同治疗前相比，治疗后证状积分减少在30%～70%之间;显效：同治疗前相比，治疗后证候积分减少超过70%[2]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS24.0软件，计量资料经（x±s）体现，经t检验，P<0.05体现统计学差异。

2  结果

2.1  治疗效果总结

本课题30例患者治疗总有效率在90.00%～96.67%之间。见表1。

2.2  比较患者治疗前后的激素水平

治疗后患者的促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇都优于治疗前（P<0.005）。见表2。

3  讨论

对于围绝经期综合征来说，病机主要是心-肾-子宫生殖轴紊乱，肾虚是发病根本，癸水不足、肾阴亏虚。通常情况下，女性超过48岁后会出现天癸将竭、肾衰、绝经等正常生理现象，但如果天癸衰竭过快或者紊乱太过，就会致使肾阴虚无法濡养于心肝。机体心肾水火失于交济，致使心火偏亢，而影响心主血脉以及心主神明，再加上汗为心之液，可调节体温，所以患者易出现面红、烘热、汗出、心悸、烦躁、失眠、抑郁等表现，最突出的是烘热汗出[3]。

自汗盗汗均是阴阳失调、营卫失和所致，卫阳不足（阳虚）无法固密肌表，津液外泄;阴虚化燥生热，机体入睡時卫阳入里，无法固密肌表，所以虚热蒸津外泄，醒则汗止。卫气可护卫肌表，抵御外邪;温养脏腑、皮毛、肌肉;控制、调节汗液排泄、腠理开合，维持体温相对的恒定。

桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，可潜镇摄纳、调和阴阳。其中，桂枝为君药，可发汗解肌、扶助心阳、调和营卫、止心悸动、通调血脉。经现代药理学证实：桂枝可镇痛镇静、抗惊厥、降温解热以及强心利尿[4]。牡蛎、龙骨可平肝潜阳、镇静安神以及收敛固涩，钙离子丰富，可镇静安神以及抗惊厥。白芍可养血和营调经、平抑肝阳、敛阴止汗以及柔肝止痛。经现代药理研究证实：白芍可抑制中枢、解痉止痛、、镇静安神、消除水肿、增加细胞免疫力。牡蛎、龙骨、白芍共为臣药，可镇静安神、敛阴止汗、养血和营柔肝。大枣可补脾生津、补中益气，配伍白芍可助牡蛎、龙骨的平肝潜阳。生姜可助桂枝调和营卫、温通血脉。甘草可益阴潜阳、益气和中、调和诸药[5]。方中的桂枝汤可振奋心阳、调和营卫，加牡蛎、龙骨可潜镇摄纳，使阴能内守、阳能固摄，而汗不外泄、阴平阳秘。桂枝汤加牡蛎、龙骨可解肌发表、温阳散寒、调和营卫以及振奋心阳，同时还可重镇安神、滋阴潜阳以及收敛固涩[6]。可很好治疗围绝经期综合征患者的烘热汗出心悸心烦失眠。

总之，于围绝经期烘热汗出心悸心烦失眠患者中，桂枝龙骨牡蛎汤的治疗效果确切，可显著改善症状和激素水平。

参考文献

[1]刘旭昭，林芳冰，马丽然.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期焦虑失眠临床观察[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1418-1420.

[2]张秋明，张雪冰.甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（10）：150-150.

[3]丘健新，王艾.甘麦大枣汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（10）：135-137.

[4]郑艳辉.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期焦虑性失眠障碍患者的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2016，30（11）：59-60.

[5]王宇昕，丛慧芳，姜北.耳穴联合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期失眠疗效观察[J].广西中医药，2016，39（5）：36-38.

[6]李海波，丛慧芳，高彩云，等.柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期综合征49例总结[J].湖南中医杂志，2015，31（2）：48-49.