预见性护理对胆囊炎微创手术老年患者术后康复和并发症的影响

沈美丽

摘  要：目的  探讨预见性护理对胆囊炎微创手术老年患者术后康复和并发症的影响。方法  选取2018年9月～2019年9月解放军总医院第四医学中心收治行微创手术治疗的胆囊炎老年患者87例，采用随机数字表法将其分为常规组（n=43）和研究组（n=44）。两组分别施以常规护理、常规护理+预见性护理，记录两组患者的并发症情况，并对比患者的胃肠功能恢复时间、下床时间和住院天数。结果  研究组的胃肠功能恢复时间、下床时间和住院天数短于常规组（P<0.05）。研究组和常规组的术后并发症发生率分别为6.82%、18.60%，组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论  胆囊炎微创手术老年患者施以预见性护理，能降低相关并发症的发生概率，促进患者术后康复。

关键词：胆囊炎;微创手术;胆囊切除术;预见性护理

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0107-02

胆囊炎是由于结石梗阻胆道加上细菌感染等原因造成的胆囊炎症反应。在发作时，患者往往会出现急性腹痛，恶心呕吐等症状。胆囊炎往往反复发作，病情反复，后期疼痛加剧，还可能造成胆囊坏疽或穿孔等严重后果[1-2]。腹腔镜胆囊炎微创手术是治疗胆囊炎的有效手段，安全性高，效果佳。但是老年人是胆囊炎的高发人群，基础病多，免疫功能差，在胆囊炎微创手术后，术后恢复缓慢，容易出现感染、胆瘘等并发症。因此术后有效的护理干预对于保障胆囊炎微创手术老年患者的恢复有积极的作用[3]。预见性护理是根据患者的临床问题进行提前预判分析并予以针对性的预防措施的护理模式。本次研究将其应用于胆囊炎微创手术老年患者，分析其对患者术后康复和并发症的影响。具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年9月～2019年9月解放军总医院第四医学中心收治行微创手术治疗的胆囊炎老年患者87例，采用随机数字表法将其分为常规组（n=43）和研究组（n=44）。常规组中男29例，女14例;年龄在60～82岁，平均（70.4±3.4）岁，发病时间在2～10d，平均（4.3±1.1）d，合并症情况∶高血压∶糖尿病∶冠心病∶支气管炎=10∶11∶6∶9。研究组中男28例，女16例;年龄在61～81岁，平均（70.2±3.3）岁;发病时间在2～9d，平均（4.1±1.0）d;合并症情况∶高血压∶糖尿病∶冠心病∶支气管炎=9∶10∶7∶10。两组患者的基础资料相近（P>0.05）。本次研究已经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①胆囊炎，符合微创手术的指征;②年龄不小于60岁;③自愿参与研究。

排除标准：①合并严重肝肾功能疾病者;②有恶性肿瘤者;③依从性差者。

1.3  方法

常规组施以常规护理，完善相关检测项目，做好术中配合，在术后送患者回病房，观测患者的各项生命体征，讲解术后恢复相关注意事项，进行必要的饮食和用药指导，保障患者的营养。

研究组施以常规护理+预见性护理。常规护理同于常规组，预见性护理的实施如下：①预见性护理计划的制定。综合考虑患者年龄高，基础病多，心肺功能差，心理承受力弱等具体状况，结合其胆囊炎微创手术的特点，分析既往胆囊炎微创手术并发症的相关危险因素，制定预见性护理措施。②术前护理。术前充分评估患者的呼吸道和尿道情况，对于支气管炎患者教会其正常的咳嗽和咳痰方法，指导患者学会如何在床上进行排尿。对于术前即有排尿困难者可提前予以留置导尿管。术前对于手术的成功率进行解释，安抚患者的不安情绪。③术后护理。协助患者取头偏一侧的平卧位，避免呕吐物反流，并定期帮其翻身。患者清醒后，可调整为半卧位，以减少切口张力，指导其正确咳嗽，并帮助患者叩背，对于排痰困难的患者可采用雾化的方式协助排痰。术后4h左右即可鼓励患者进行排尿，协助其完成术后首次床上排尿，避免尿潴留。加强术后巡视，密切监测患者的引流管引流情况，保持引流通畅，对于引流量或引流液颜色异常者，要及时报告医师进行处理。术后严格遵医嘱采用抗生素进行预防感染，并鼓励患者及早下地活动，避免肺部感染。定时观察患者的伤口，做好局部消毒，询问患者的疼痛情况，指导通过转移注意力或者深呼吸的方式减轻疼痛，疼痛难忍时征求医师意见予以药物镇痛。此外密切关注患者的心电图和体征，有胸闷、喘息等症状时，要警惕心律失常的可能，及时进行吸氧等相应处理。待患者术后体征平稳后，可指导在其床上进行肢体的适量运动，在身体耐受情况下，逐渐过渡到床边运动和床下活动，注意控制运动幅度。

1.4  观察指标

记录两组患者的并发症情况，并对比患者的胃肠功能恢复时间、下床时间和住院天数。

1.5  统计学方法

应用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s），行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为组间差异显著。

2  结果

2.1  兩组患者的术后康复情况对比

研究组的胃肠功能恢复时间、下床时间和住院天数短于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症对比

研究组和常规组的术后并发症发生率分别为6.82%、18.60%，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胆囊炎的发生给老年患者的身体和生活都带来了很多不便，微创手术治疗切除胆囊能彻底消除患者的症状，能避免反复发作，且微创安全，已成为胆囊炎治疗的标准术式[4]。微创手术虽然优点众多，但术后仍存在一定的并发症。而老年患者机能减退，慢性病较多，术后并发症更多，因此要尤其注重胆囊炎微创手术老年患者的护理[5]。预见性护理是现代化的新型护理模式，即在问题发生之前即提前进行分析和预判，及时发现潜在的问题，并采取有效防治措施予以解决问题。近年来，预见性护理在骨科，呼吸科以及妇产科等科室的患者中均取得了良好的应用效果，有助于提升护理质量，减少护理问题。本次研究将其应用于胆囊炎微创手术老年患者的护理，综合考虑老年患者的具体状况，结合其胆囊炎微创手术的特点和手术并发症的危险因素，制定预见性护理措施。首先在术前针对老年患者术后排痰排尿问题进行指导和训练，并安抚其情绪，让患者能平稳渡过手术，在术后针对感染、出血、心律失常、胆瘘等术后并发症提前予以监测和预防，出现异常后第一时间进行处置，并做好患者的疼痛护理，减轻其疼痛，在术后早期在身体允许时督促患者尽早排尿尽早进行康复锻炼，从而提升其身体抵抗力，促进患者的康复。本研究中，研究组的胃肠功能恢复时间、下床时间和住院天数短于常规组（P<0.05），且研究组术后并发症发生率较常规组而言有明显下降（P<0.05）。结果与李正英[8]一致，显示胆囊炎微创手术老年患者施以预见性护理，能降低相关并发症的发生概率，促进其术后康复。

综上，胆囊炎微创手术老年患者施以预见性护理，能降低相关并发症的发生概率，促进患者术后康复。

参考文献

[1]翟应龙.微创腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年胆囊炎胆结石的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（06）：148-149.

[2]李冰震，王理富，马柏强，等.老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化[J].中国老年学杂志，2018，38（13）：91-93.

[3]王天燕.老年胆囊炎患者行腹腔镜切除术围手术期给予预见性护理效果评价[J].吉林医学，2016，37（07）：1819-1820.

[4]王晓玲，谢琴琴.急性胆囊炎患者腹腔镜术后护理干预对康复进程和术后感染发生率的影响评价[J].基层医学论坛，2019，23（21）：3065-3066.

[5]黄志娟，叶燕婷，张琴，等.循症护理在老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗中的效果观察[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（05）：100-102.

[6]李正英.预见性护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症及康复进程的影响[J].医药前沿，2016，6（33）：255-256.