甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果观察

马瑛博 杨玉鹏

摘  要：目的  探讨甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果。方法  选取2015年6月～2019年10月本院收治的甲状腺癌患者92例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=46）与观察组（n=46），对照组应用甲状腺全切除术，观察组行甲状腺近全切除术。比较两组患者术后甲状旁腺激素和血清钙离子变化，并发症的发生率以及临床疗效。结果  观察组患者的并发症发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组的甲状旁腺激素及血清钙及甲状旁腺激素水平均低于同组术前水平，对照组甲状旁腺激素和血清钙水平低于同组术前和观察组的术后的水平（P<0.05）;观察组疗效有效率明显高于对照组，差异具有统计学的意义（P<0.05）。结论  甲状腺癌患者行近全甲状腺切除术不仅提高治疗效果与临床疗效，而且能减少术后并发症，值得临床应用。

关键词：甲状腺癌;甲状腺完全切除术;甲状腺近全切除术;手术效果

中图分类号：R736.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0052-03

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，位于颈部的前面，所处位置和结构的特殊性而且周围神经密布，血流量丰富。甲状腺癌（thyroid carcinoma）亦是最常见的内分泌恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，大部分患者都是在晚期发现的，容易发生转移。在这种情况下，保守性的药物治疗对患者的疗效很有限，所以手术是治疗甲状腺癌的最重要手段[1]。手术治疗一般又可分为全甲状腺切除术和近全甲状腺切除術，遂本文以甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的手术效果为题。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择我院2015年6月～2019年10月收治的甲状腺癌92例患者作为研究对象。根据随机数表法分为观察组和对照组，各46例。其中观察组患者中男19例， 女27例;年龄24～65岁， 平均（38.34±5.31）岁;分化型甲状腺癌20例，未分化甲状腺癌17例，髓样癌9例。 病程1～3年，平均（2.01±0.65）年。对照组男17例，女29例;年龄25～66岁， 平均（33.66±4.04）岁;分化型甲状腺癌18例，未分化甲状腺癌21例，髓样癌8例。病程2～4年，平均（3.20±0.52）年。经统计学处理，两组患者的一般资料具有可比（P>0.05） 。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①与《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[2]中对甲状腺癌的诊断标准吻合;②符合临床适应证的范围;③经医院伦理委员会批准;④患者及其家属知情并签署同意书。

排除标准：①消化系统疾病者;②合并免疫系统功能不完全者;③合并同时伴有其他癌症的患者。

1.3  方法

对照组给予甲状腺全切除术方案，病患需要采取仰卧位方式， 麻醉剂采用气管插管静吸复合的麻醉方式。于胸骨上窝两横指处选为手术切口，充分显露甲状腺上极， 结扎甲状腺上极血管后与甲状腺悬韧带完全分离，术中要注意保护喉返神经外侧支。沿甲状腺外缘进行甲状腺游离操作，再结扎下极血管。将峡部、侧叶和甲状腺被完全切除。

观察组行甲状腺近全切除术方案，患者同样采取仰卧位，垫起肩膀，头后仰，完全暴露颈部;用小沙袋固定头部两侧，防止头部在手术过程中移动并污染切口。麻醉采取气管插管静吸复合麻醉，于胸骨上窝两横指处选为手术切口。获得手术视野和甲状腺部分视野后， 摘除腺叶、峡部及对侧腺叶等，具体操作方法与对照组一致。然后进行止血、切口缝合、引流管引流等，撤回患者的肩垫以放松患者的颈部并移除热盐水纱布。伤口采用4号线逐层缝合，结束手术。

1.4  观察指标

比较两组患者术后甲状旁腺激素及血清钙及甲状旁腺激素状态，并发症的发生率以及临床疗效。疗效标准：①显效：甲状腺疼痛等临床症状基本好转，体征基本恢复正常，肿胀症状全部消除;②有效：明显改善甲状腺疼痛、肿胀等症状;③无效：症状未明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症包括喉返神经损伤、声嘶和低钙血症。

1.5  统计学分析

经SPSS20.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者并发症发生情况比较

由数据结果显示，观察组发生并发症的概率明显少于对照组，差异具有统计学的意义（P<0.05）。见表1。

2.2  甲状腺癌手术前后两组患者甲状旁腺素及血清钙离子的变化

观察组和对照组甲状旁腺激素和血清钙水平均低于同组术前水平，对照组甲状旁腺激素和血清钙水平低于同组术前和术后的观察组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床疗效对比

数据显示，观察组疗效有效率明显高于对照组，差异具有统计学的意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

甲状腺癌早期多无明显症状和特征，发现时多晚期，其已经严重威胁患者的生命安全。而目前临床医学界对于甲状腺癌治疗主要有甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术等[3-4]。虽然全甲状腺切除术具有临床适应证广、肿瘤切除彻底、减少再手术等优点，但其并发症发生率高。而且甲状腺一旦全切除，必需手动补充甲状腺素以满足人体的正常生理需要。本研究结果显示， 观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）， 由此说明了甲状腺近全切术治疗甲状腺癌的优越性。其保留切线下的甲状旁腺以保护喉返神经。同时，拇指末节的大小保留在手术的两侧，也可以保护RLN和甲状旁腺。不仅能保护生理功能不受损害，而且能有效防止复发。本研究结果显示，观察组和对照组甲状旁腺激素和血清钙水平均低于同组术前水平，对照组甲状旁腺激素和血清钙水平低于同组术前和术后的观察组（P<0.05）。应用近全切除术治疗甲状腺癌，能保证体内甲状腺激素水平，临床效果较好。手术速度要尽量减慢，保证喉返神经等腺体不会受到永久性损伤。在整个过程中，动作轻柔、缓慢，避免损伤血液供应系统，造成残留甲状腺体萎缩。而且本手术具有创伤小，恢复快的特点，本研究结果显示，观察组疗效有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明，甲状腺癌近全切除术对甲状腺癌手术疗效确切，且临床应用安全可靠。既能保证手术不损伤生理功能，又能有效防止复发[5]。

综上所述，甲状腺癌患者行近全甲状腺切除术不仅提高治疗效果与临床疗效，而且能减少术后喉返神经损伤、声音嘶哑等并发症安全性高等特点。值得临床应用。

参考文献

[1]王建宏，饶远生，刘海鹰，等.甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺激素及血钙变化的影响[J].实用癌症杂志，2018，33（7）：1190-1193.

[2]汲权威，黄莉.经胸骨切迹入路腔镜下甲状腺癌根治术的可行性研究[J].四川解剖学杂志，2020，28（02）：192-193.

[3]詹玲，陈创，孙圣荣.免疫微环境在桥本甲状腺炎与甲状腺癌中作用研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（06）：640-642.

[4]唐志强，单远洲.甲状腺腺叶+峡部+对侧次全切除术与甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫治疗颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2018， 15（03）：37-40.

[5]Maurer E，Maschuw K，Reuss A，et al.Total Versus Near-Total Thyroidectomy in Graves Disease： Results of the Randomized Controlled Multicenter TONIG-trial[J].Annals of Surgery，2019，270（5）：1-1.