不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响

刘莹 翟金林

摘  要：目的  探讨不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法  回顾性研究2017年12月～2019年6月在大庆油田总医院接受肠胃道恶性肿瘤根治术的老年患者70例，按照患者采用的不同麻醉深度将这70例患者分为A组和B组，每组35例，A组患者在手术中的脑电双频指数控制在50～59之间， B组控制在30～39之间。对比两组患者术中各指标及术前24h、术后24h和72h使用简易精神状态量表（MMSE）测量患者认知功能障碍发生的具体变化情况。结果  A组与B组患者在麻醉时长、手术过程出血量、手术前的MMSE评分、补液量以及低血压发生率等方面并没有明显的差异（P>0.05）;手术后24h与72h时间段A组患者的MMSE评分较B组更低（P<0.05）。A组在手术后24h与72h认知功能障碍（POCD）发生率均高于B组分（P<0.05）。结论  老年患者的BIS指数一直保持在30～39之间，相较于BIS维持在50～59之间来说，更加能够降低老年患者在手术之后认知功能障碍发生的情况。

关键词：麻醉深度;老年患者;认知功能障碍;胃肠道恶性肿瘤根治术

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0174-02

术后认知功能障碍（POCD）是一种以中枢神经系统功能障碍和记忆认知功能障碍为特征的疾病。术后认知功能障碍会不同程度影响老年患者术后生活水平，降低术后生活质量，增加老年患者术后并发症的发生率[1-2]。有研究表明，手术中使用的麻醉深度与老年患者术后认知功能障碍的发生并无直接关系[3]。但目前普遍认为，老年患者是术后认知功能障碍的主要人群。本篇文章主要是对70例接受过胃肠道恶性肿瘤根治术的老年患者进行调查与研究，并对调查对象数据进行分析，在接受不同程度的麻醉深度之后，认知功能障碍发生变化的具体情况。现将具体情况阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性研究2017年12月～2019年6月在大庆油田总医院接受肠胃道恶性肿瘤根治术的70例老年患者，根据患者术中麻醉深度的不同将这70例患者分为A组和B组，每组患者各35例。

A组男女比例为19∶16，年龄60～75岁之间，平均年龄（68.3±5.1）岁，其中ASA分级Ⅰ级病例20例，Ⅱ级病例15例。B组男女比例为17∶18，年龄在65～78岁之间，平均年龄（68.6±5.3）岁，ASA分级：Ⅰ级病例17例，Ⅱ级病例18例。两组一般资料不存在明显差异（P>0.05），研究经过医院伦理委员会同意。

纳入标准：手术之前的24h患者的简易精神状态量表均≥24分;患有肠胃道恶性肿瘤根治术的老年患者;签署意向同意书。

排除标准：排除患有心脏、肝肺、精神疾病方面的患者。

1.2  方法

A组将患者在手术过程中的脑电双频指数控制在50～59之间，B组控制在30～39之间。所有患者进行手术前30min内采用肌注苯巴比妥钠（生产厂家：福建省闽东力捷药业有限公司，国药准字H20057348）100mg与阿托品（生产厂家：芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900）0.5mg两种药物，并且在患者进手术后，对患者在手术过程当中的血压、脉搏次数以及心电图动态和体温、血氧饱和度等方面的指标进行及时监测，将BIS传感器电极贴贴在患者的前额位置。利用DragerPrimuss麻醉工作站随时监护患者的麻醉深度。患者进行麻醉诱导操作之前，吸入氧流量2L/min，静注舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格0.3μg/kg）以及静注丙泊酚注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格1.5mg/kg）和琥珀胆碱注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599）。

1.3  观察指标

对两组患者手术前以及手术后的麻醉时间和手术过程中造成的出血量、需要的补液量以及低血压的发生概率等方面进行观测。低血压发生率=低血压患者例数/总例数×100%，并在手术前的24h和手术后24h、72h三个时间段采用MMSE对患者的认知功能进行评测，其中27～30分为正常，21～26分为轻度，10～20分为中度，0～9分为重度。MMSE评分<24分则表示POCD。POCD发生率=POCD发生例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

本次研究的数据结果主要应用于SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料为（x±s），使用t检验，计数资料为[n（%）]，数据结果进行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术中各项指标比较

对A组和B组患者的麻醉时间和手术出血量以及补液量与低血压发生率等方面的指标对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2   两组患者术后24h和72h的MMSE评分及POCD发生率对比

手术前的24h时间段内，两组患者的MMSE评分比手术后要高;术后24h、72h，A组患者手术后的MMSE评分比B组较低（P<0.05）。B组手术后24h和手术后72h的POCD发生率都要比A组低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

调查发现，患者在手术后发生的认知功能障碍情况主要和患者的年龄、具体麻醉方式、手术创伤以及出血量和应激反应相关。本次研究使用MMSE方法对老年患者进行不同麻醉深度之后的术后认知功能障碍进行测评[4]。这种测试方法准确度十分高，结果较为准确，能够检验出老年患者认知功能发生的具体变化，以检测术中不同麻醉深度所带来的影响。这种方式主要侧重点在于对大脑的认知，在临床医学上以BIS监测麻醉深度的主要指标，检测过程排除神智以及情绪的干扰[5]。BIS维持在80～100之间时，表示患者在清醒状态，维持在60～79之间时，表示患者在深度麻醉的状态，为此在40～59之间时表示患者是临床麻醉的状态，处于深度麻醉状态时<40，本次调查将麻醉深度设定为30～39以及50～59，主要是调查不同的麻醉深度对于老年患者手术之后的认知功能障碍的影响情况。

调查结果显示，枢胆碱能系统会使得全麻患者会产生POCD。手术过程的影响也会使患者遭受到刺激，致使学习和记忆功能减退，导致POCD的产生。调查数据结果显示，B组患者手术之后的24h时间段内的POCD以及72h时间段内POCD的发生率要明显比A组低;根据MMSE评分数据可知，B组的患者在手术后的24h以及72h的MMSE评分较A组高出许多。这也直接说明，将麻醉深度维持在30～39之间，可以有效预防老年患者术后认知功能障碍的发生，缓解手术和麻醉的应激反应。

综上所述，将BIS值维持在30～39之间相较于50～59之间来说，更加能够降低老年患者术后认知障碍的发生率，具有临床应用的价值。

参考文献

[1]薛建军，申治国，杨仲新.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响机制[J].河北医药，2018，40（11）：1621-1624，1629.

[2]王紅.气管插管不同麻醉深度对老年患者术后认知功能的影响评价[J].医药与保健，2018，26（11）：107-108.

[3]陈然，罗德兴，刘远辉，等.七氟醚在不同麻醉深度下对老年患者腹腔镜手术术后认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（06）：10-11.

[4]夏炳春，陈赐波，赵春燕，等.不同麻醉深度与老年骨科手术患者术后认知功能障碍的相关性研究[J].医学临床研究，2018，35（08）：1524-1526.

[5]潘敏敏.闭环靶控输注下不同麻醉深度对老年手术患者认知功能及脂肪细胞因子和氧化应激反应的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2019，25（05）：351-357.