快速康复外科对高龄髋关节置换术患者的作用

王莲

摘  要：目的  探讨快速康复外科理念在高龄股骨颈骨折患者围手术期中的应用及对患者生活质量影响。方法  选取中国人民解放军南部战区海军第二医院2015年9月～2017年9月期间收治的年龄≥80歲股骨颈骨折行单侧髋关节置换术患者43例作为对照组，采用常规护理;选取2017年10月～2019年10月期间收治的年龄≥80岁股骨颈骨折行单侧髋关节置换术患者46例作为观察组，采用快速康复外科结合医护共同体分管模式护理。比较两组患者术后首次经口进食时间、站立时间、功能康复锻炼时间及术后患者生活质量。结果  观察组术后首次经口进食时间、站立时间、功能康复锻炼时间均明显低于对照组（P<0.05），观察组患者心理质量、生理质量、社会质量、角色质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论  快速康复外科理念运用于高龄股骨颈骨折髋关节置换术护理，能减少手术应激，加速经口进食，超前多模式镇痛实现超早下床站立及功能康复锻炼，有助于患者术后康复，提高生活质量。

关键词：快速康复外科;股骨颈骨折;髋关节置换术;围手术期

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0158-03

股骨颈骨折在高龄患者中多发，由于高龄患者基础疾病多，长期卧床，生活自理能力差或缺失，需要提供生活照顾，加之病变部位较为特殊且治疗难度大，患者恢复慢，相关并发症较多[1]。全髋关节置换术（THA）是一种重建关节功能，减轻病痛，改善患者生活质量的重要且有时甚至是唯一的有效措施[2]。通过适当的护理措施可使患者缩短禁食禁饮时间，加速经口进食，尽快恢复站立，改善患者自身机能，减少由于长期卧床引起并发症，提高生活质量，减轻经济负担，降低病死率。快速康复外科（FTS）指的是运用循证医学证据中多种围手术期相关处理措施，减轻或阻断手术创伤及机体围手术期应激反应，促进患者快速康复的新理念[3]。本研究发现运用快速康复外科新理念，结合医护共同体分管模式护理方法，可有效改善高龄股骨颈骨折髋关节置换术患者术后康复及生活质量，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取中国人民解放军南部战区海军第二医院2015年9月～2017年9月期间收治的年龄≥80岁股骨颈骨折行单侧髋关节置换术患者43例作为对照组，其中男15例，女28例，年龄80～90岁，平均年龄（86.6±3.1）岁，伴有基础疾病：老年痴呆3例，心血管疾病19例，糖尿病8例，慢性肺部疾病8例。选取2017年10月～2019年10月期间收治的年龄≥80岁股骨颈骨折行单侧髋关节置换术患者46例作为观察组，其中男18例，女28例，年龄在82～92岁之间，平均年龄（87.0±3.0）岁，伴有基础疾病：老年痴呆4例，心血管疾病22例，糖尿病8例，慢性肺部疾病10例。两组患者在性别、基础疾病合并等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①术前行DR、CT检查，明确诊断为股骨颈骨折;②无严重器官功能障碍;③术前行心脏彩超、动态心电图、血气分析等检查，符合手术耐受性评估要求;④患者意识清醒，依从性良好，接受治疗方案并配合治疗。

排除标准：①患有精神障碍与心脏、肾脏功能异常者;②皮肤与软组织有不同程度的坏死者、临床资料不全者、伴有认知、精神障碍者;③随访失联与中途退出者。

1.2  方法

对照组采用常规护理;给予常规术前指导，告知手术相关知识与问题。规范使用常规止痛药，若患者病情异常，根据医嘱是否为患者口服止痛片缓解痛感。术前1天夜间20：00开始禁食，00：00禁水。手术室根据手术总体安排手术次序，但不刻意安排患者第1台手术。术中手术室温度维持20℃。术后卧床休息，6h后进食，家属及护士帮助患者被动运动、床上翻身。术后3天尿管拔除后患者自愿下床站立活动。

观察组采用快速康复外科结合医护共同体分管模式护理，从入院开始由医护共同体分管模式制定个性化宣教及心理护理。重点介绍手术方式、治疗费用，发放功能康复锻炼手册并细讲解步骤，讲解快速康复外科（FTS）护理优势，观看成功案例的图片，消除焦虑、害怕心理。发放呼吸功能锻炼表，鼓励患者吹气球锻炼心、肺功能。在患者接受治疗后为防止病患出现异常症状，可询问医生是否应为患者下发或指定提前预防性给药医嘱，若通过并由医生下发医嘱后为其准备常规预防药品例如：塞来昔布、止痛片等。指导进食高蛋白食物（鸡蛋、肉类等），术前1天晚上正常饮食，凌晨禁固体食物，麻醉前2h饮清饮料或给予含糖液体200mL，8：00送手术室接受手术。术中注意保暖，手术室温度维持25℃， 根据出血量输入液体。术后麻醉清醒后可饮少量清水，1～2h无呛咳、呕吐进食。术后采用多模式联合超前镇痛管理，由患者的主治医生判断患者经治疗后的体征症状，若患者病情需要医生会为其下发医嘱缓解症状，而护理人员即可开展自控镇痛法、按照医嘱为为其静脉滴注使用氟比洛芬酯注射液或于肌肉注射复方双氯芬酸钠注射液。麻醉清醒开始指导患者踝泵运动，股四头肌肌力、术后2h以髋外展、屈髋肌力锻炼为主，逐渐过渡斜躺半卧。术后24h遵医嘱拔除尿管后，在医生及护士指导下扶床站立、助行器辅助行走，循序渐进增加离床活动的次数和时间。

1.3  观察指标

比较两组术后恢复情况，包括首次经口进食时间、首次站立时间，术后首次功能康复锻炼时间，患者术后1个月复查时，采用美国研究所指定的生存质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评估，该量表包含心理质量、生理质量、角色质量、社会质量4个方面，得分越高则表明生活质量越好[4]。

1.4  统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，评价指标以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析。P<0.05为有统计学差异。

2  结果

2.1  两组术后恢复情况比较

观察组首次经口进食时间、首次站立时间、术后功能康复锻炼时间均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后生活质量比较

观察组术后心理质量、生理质量、角色质量、社会质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

对于股骨颈骨折高龄患者来说，手术治疗是最为有效的手段，是改善生活质量的唯一选择。但由于患者年龄大，手术创伤大，对疼痛的畏惧使患者早期下床活动及功能锻炼意愿降低，康复速度慢，导致生活质量下降甚至死亡。如何减轻术后应激，降低患者不适感，提高患者配合康复锻炼意愿，从而提高患者生活质量是我们需要解决的问题。因此围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。

FTS是以患者为中心的具体体现，它的目标主要靠临床外科、麻醉及护理3个环节来实现。其中护理工作贯穿FTS整个治疗过程，它是保证治疗计划有效实施的主要环节[5]。在本研究中，通过推行FTS理念引导的围手术期护理。首先通过缩短禁食、禁水时间，术前2h口服糖水，避免术中过于饥饿，从而可以减轻术后应激，实现早期地摄入食物（P<0.05）。从而维持生理功能稳定、促进正常的生理代谢，为患者术后早期进行活动、功能锻炼奠定基础。其次通过责任护士、主管医生及手术护士对患者进行充分术前宣教及访视，耐心讲解手术安全性，告知并指导术后促进恢复方案，解除患者的心理負担及家属的顾虑[6]。患者以良好心态进行手术及配合康复训练。术后联合多模式超前镇痛方法，减轻患者不适感及疼痛，保证患者在可忍受程度疼痛下实现早期下床站立和集中精力开始进行康复锻炼（P<0.05）。March等[7]在综述中评价术后早期活动的重要性。根据每名患者制定个体化功能锻炼，对术后康复训练耐受力不同，制定康复训练进程及幅度，指导患者主动参与其中，提高自信心，患者康复训练依从性增加。另外通过一系列FTS护理措施协助，患者尽早重返家庭和社会，减轻家庭照顾负担，恢复患者自己认同感，明显提高患者的生活质量（P<0.05）。

综上所述，在FTS护理模式应用高龄股骨颈骨折髋关节置换术围手术期，通过从入院开始，医护共同体分管模式制定个性化宣教及心理护理，缩短禁食禁饮时间、早期进食、超前联合镇痛、早期下床站立、早期个性化功能锻炼等一系列有效康复措施，从而促进术后快速康复，提高患者生活质量。

参考文献

[1]牟彩芬，裴重重，吴英，等.16例老年股骨颈骨折术后的护理体会[C].中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会论文集，2012：642.

[2]刘文辉，黄文文，石伟发，等.影响初次全髋关节置换术后快速康复相关因素分析[J].广东医学，2018，39（06）：870-873，877.

[3]高强方.胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质变化研究[J].实用癌症杂志，2015，30（08）：117-126.

[4]丁晓梅，丁彩云.疼痛小组护理在骨科膝关节手术患者围手术期镇痛中的可行性分析[J].甘肃医药，2014，33（01）：75-78.

[5]莫柳仙，林永东，曾雪群，等.人工髋关节置换术后行快速康复护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：8-10.

[6]吴慧芬，叶梅.围手术期患者的心理护理[J].实用临床医学，2002，03（01）：101.

[7]Corke P J. How best to fix a broken hip[J].Medical Journal of Australia，1999，171（06）：330-331.