高压氧联合药物改善侧支循环治疗对脑梗死预后的影响

燕明宗

摘  要：目的  探讨高压氧联合药物改善侧支循环治疗对脑梗死预后的影响，以便为该疗法的临床应用提供指导。方法  选择2017年12月～2020年2月间山东省蓬莱市中医医院我院收治的78例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各39例。对照组常规治疗，观察组加用高压氧治疗，治疗1个月。比较两组治疗1个月后神经功能缺损（美国国立卫生研究院卒中量表-NIHSS评分）以及日常生活能力情况（日常生活活动能力量表-BI）。结果  治疗1个月后，两组NIHSS评分均降低，BI评分均升高，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P<0.05）。结论  脑梗死患者予以高压氧联合药物改善侧支循环治疗，可改善患者神经功能缺损，提高日常生活能力，改善预后。

关键词：脑梗死;高压氧;神经功能缺损;日常生活能力

中图分类号：R743.3     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0084-03

脑梗死是常见的脑血管病，主要指脑部供血、供氧障碍、脑细胞死亡引起的一系列神经症状;主要临床表现有神经功能障碍、运动功能障碍、口角歪斜、偏侧肢体的偏瘫等。该疾病病死率与致残率极高。临床治疗脑梗死多采用药物高渗脱水剂等[1]。侧支循环是在颅内动脉发生狭窄或闭塞时起代偿作用的内源性吻合通路，可将血液供应重新定向到缺血区，保持血流灌注，可能挽救缺血半暗带。如何在脑梗死患者中促进脑侧支循环的有效建立，缩小梗死灶体积和改善功能转归，是目前的研究热点。高压氧是指机体在高于一个大气压（1.0ATA）是密闭空间吸入高浓度或纯氧，而使用高压氧治疗则称高压氧疗法。高压氧治疗已被证明是治疗脑梗死的有效方法，并能显著降低脑梗死的致残率，对促进神经细胞功能恢复有确定的效果[2]。基于此，本次研究就高压氧联合药物改善侧支循环治疗对脑梗死预后的影响进行如下分析，以便为该疗法的临床应用提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年12月～2020年2月间山东省蓬莱市中医医院收治的78例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各39例。对照组男23例，女16例;年龄48～75岁，平均（63.15±4.29）岁;美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]评分5～22分，平均（17.72±3.18）分。观察组男22例，女17例;年龄48～76岁，平均（63.22±4.23）岁;NIHSS评分5～23分，平均（17.77±3.14）分。两组一般资料对比（P>0.05），有可对比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知晓研究，签署同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中诊断标准;②发病时间不超过24h且患者生命体征平稳;③均未接受溶栓抗凝治疗。

排除标准：①存在凝血功能异常者;②合并并发症严重患者;③对研究药物过敏者。

1.3  方法

对照组常规药物治疗：阿司匹林（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20153035）餐前口服治疗，100mg/（次·d）;氯吡格雷片（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20120035）口服治疗，75mg/（次·d）;阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，生产批号：国药准字：H20051408）口服治疗，40mg/（次·d），持续14d。

观察组加用高压氧治疗：采用烟台冰轮高压氧舱有限公司YC0826-Ⅰ型的医用氧气加压舱，由舱体、控制台、供排氧系统、加湿系统、电气系统组成，最高工作压力<0.2MPa。空气加压稳压1h后根据患者病情吸氧30min，通过面罩、氧帐，休息吸舱内空气10min，后继续30min面罩吸氧，吸氧结束后进行降压，速率0.02～0.04MPa，1次/d，治疗1个月。

1.4  评价指标

于治疗前、治疗1个月后采用NIHSS评分从意识水平、视野、肢体运动、感觉等方面比较两组神经功能缺损情况。评分为0～42分，评分越高神经功能缺损程度越严重。于治疗前、治疗1个月后，对患者日常生活能力进行评价，采用日常生活活动能力量表（BI）[5]，从进食、洗澡等方面进行评价，最高分为100分，评分越高生活能力越强。

1.5  统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  NIHSS评分

治疗前，两组NIHSS评分比较（P>0.05）;治疗1个月后，两组NIHSS评分均降低，且与对照组相比较，观察组较低（P<0.05）。见表1。

2.2  BI评分

治疗前，两组BI评分比较（P>0.05）;治疗1个月后，两组BI评分均升高，且与对照组相比较，观察组较高（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脑梗死存活的患者中，致残率约为50%。而脑梗死患者的预后受梗死的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸多因素影响。侧支循环是当血管主干发生阻塞时，在主干近侧分支和远侧分支逐步形成侧支循环血管网，能承担部分血液循环的任务。侧支循环的形成对阻塞部位的组织器官功能的恢复有重要作用。临床常用抗血小板药物、他汀类药物治疗脑梗死，可改善颅脑的血流情況，但整体疗效欠佳，仍需联合其他治疗方案强化疗效。高压氧全面应用于临床治疗是从上世纪60年代中期开始，至今已有50余年的历史。高压氧是利用人工的方法供给机体超过常压下数倍甚至数十倍的氧，以克服缺氧状态，维持机体的生命活动，改善或纠正缺氧症状，防止缺氧的发生和发展，达到治疗和预防疾病的目的。

本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，表明脑梗死患者予以高压氧联合药物改善侧支循环治疗，可改善神经功能缺损，提高日常生活能力。这与高云飞[6]、卞合涛[7]等研究较为一致。分析原因在于，高压氧可保护和修复神经，在神经科方面的应用较广，具体的作用机制主要体现在如下三个方面：①高压氧可以收缩血管，迅速改善神经肿胀，缓解神经管压力，增加脑组织和脑脊液的含氧量，增加氧的扩散量和距离，改善脑细胞的缺氧状态。②高压氧可增强脑组织对氧的利用，能量产生增多，促使细胞内外水肿得到改善。③高压氧减轻组织水肿：丰富的软脑膜侧支血流可保护脑组织免受近端动脉狭窄或闭塞后的缺血性损伤，促使溶栓药经更多途径充分到达血凝块表面，提高疗效，通过高压氧可使颈动脉收缩，血流量减少，血管通透性降低，促进脑血管的恢复和侧支循环的形成和建立，改善脑的微循环，为缺氧的神经组织提供氧气，减轻脑水肿，修复神经功能，提高日常生活能力，促进患者康复

综上所述，脑梗死患者予以高压氧联合药物改善侧支循环治疗，可改善神经功能缺损，提高日常生活能力。

参考文献

[1]黄玮，顾小红，邓娟.丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物治疗进展性脑梗死的临床疗效和安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3804-3806.

[2]胡灵芝.静脉溶栓联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效评估[J].浙江医学，2019，41（11）：1204-1206.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4]史帝，周昊，王苗.静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对氧化应激指标水平与神经功能的影响[J].卒中与神经疾病，2019，26（4）：394-397.

[5]李春燕，韓听锋，岳磊.巴曲酶对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力和血液流变学的影响[J].新乡医学院学报，2019，36（6）：544-546.

[6]高云飞.高压氧联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国药物与临床，2019，19（23）：4148-4150.

[7]卞合涛，段春霞，黄卫.高压氧对脑梗死后出血转化的治疗作用及其机制研究[J].中华神经医学杂志，2019，18（5）：442-446.