腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及应激反应的影响

芦庆丰 安凤娇 陈琦 康宇

摘  要：目的  比较腰硬联合麻醉与全身麻醉两对老年下肢骨折手术患者血流动力学及应激反应的影响。方法  将2018年1月～2019年12月齐齐哈尔市中医医院收治的130例老年下肢骨折患者随机数字法分为观察组（66例）和对照组（64例），均接受手术治疗，对照组采取全身麻醉方式，观察组采取腰硬联合麻醉方式，对两组患者血流动力学、应激反应等指标以及不良反应进行比较。结果  观察组患者麻醉后5 min和30 min时收缩压、舒张压以及心率等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术结束后1 h时肾上腺素和去甲肾上腺素等应激反应指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腰硬联合麻醉可有效改善老年下肢骨折患者血流动力学和应激反应相关指标，减少不良反应的发生。

关键词：老年;下肢骨折;腰硬联合麻醉;血流动力学;应激反应

中图分类号：R614.4     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0081-02

老年人随着自身机体功能衰老、骨质疏松明显、反应较慢，很容易发生骨折风险，其中以下肢骨折最为常见。手术治疗目前是老年下肢骨折主要的治疗方式，但是麻醉药物、麻醉方式以及手术过程会导致患者出现应激反应，造成血流动力学异常改变，不仅影响手术效果，还会增加围手术期并发症[1-2]，研究发现选择合适的麻醉方式对于提高麻醉效果及临床价值具有重要意义[3]。本研究通过探讨腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年下肢骨科手术患者血流动力学和应激反应的影响，为寻找合适的麻醉方式提供临床依据。

1  资料与方法

1.1  基础资料

选择2018年1月～2019年12月收治我院骨科的130例老年下肢骨折患者作为研究对象，均接受手术治疗，排除合并重要脏器异常、恶性肿瘤、凝血机制异常、存在手术禁忌以及本研究所用麻醉药品禁忌患者。随机将研究对象分为观察组（66例）和对照组（64例），观察组男37例，女29例，年龄60～82岁，平均（68.58±4.25）岁，其中股骨骨折 24例、胫骨骨折22例、股骨颈骨折 12 例、髋臼骨折8例;对照组男38例，女26例，年龄60～81岁，平均（68.49±4.22）岁，其中股骨骨折 23例、胫骨骨折22例、股骨颈骨折 12例、髋臼骨折7例，两组患者基础资料的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2  麻醉方法

两组患者进入手术室后均建立静脉通路，并检测生命体征。对照组患者进行全身麻醉，麻醉诱导采用0.04mg/kg 咪达唑伦、4μg/kg 芬太尼、1.5mg/kg 丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵，气管插管后连接麻醉机，以异氟醚和异丙酚维持麻醉，并间断泵入芬太尼。观察组患者进行腰硬联合麻醉，于L3～L4椎间隙穿刺，经硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，回抽可见脑脊液，缓慢注入1%罗哌卡因2～3mL和10%葡萄糖注射液1mL，然后退针至硬膜外，注入2%利多卡因5mL。两组患者的麻醉平面均控制在T10水平之下，术后给予静脉镇痛泵48h。

1.3  观察指标

①血流动力学评价。对两组患者麻醉前、麻醉后5min和麻醉后30min进行收缩压、舒张压和心率等血流动力学指标测量。②应激反应评价。对两组患者麻醉前和手术结束后1h对肾上腺素和去甲肾上腺素等应激反应指标进行检测，均采用高效液相色谱法。③不良反应评价。记录两组患者不良反应的发生情况。1.4  统计学方法

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，t检验进行比较，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验进行比较。检验水准（α）=0.05。

2  结果

2.1  血流动力学评价

观察组患者麻醉后5min和30min时收缩压、舒张压以及心率等血流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  应激反应评价

观察组患者手术结束后1h时肾上腺素和去甲肾上腺素等应激反应指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应的评价

观察组发生头晕嗜睡1例、恶心呕吐2例、尿潴留1例，对照组发生头晕嗜睡3例、恶心呕吐5例、尿潴留2例以及肺部感染1例，观察组不良反应发生率（4例6.06%）低于對照组（11例，17.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下肢骨折在老年人群中较高发，随着外科手术技术的不断发展，目前手术治疗在老年下肢骨折的应用较多[3]，但是由于手术创伤、麻醉药物刺激等因素的影响，患者会出现较强烈地应激反应，并且会对其重要器官和组织等造成不成程度的损伤，导致血压、心率等出现大幅度波动，很大程度上增加手术和麻醉风险，危害患者的身心健康[4]。研究发现，麻醉方式的选择对于提高麻醉安全性以及手术效果具有重要作用，全身麻醉和腰硬联合麻醉均有较好的麻醉效果，但是全身麻醉会影响老年患者的心血管系统以及呼吸系统，增加不良反应的发生风险[5]，而腰硬联合麻醉通过在蛛网膜下腔和硬膜外推注麻醉药物，可发挥二者优势，在缩短麻醉起效时间的同时，还可以减少过度的运动神经阻滞时间，维持麻醉期间内老年患者生命体征的稳定[6]。

本研究发现，观察组患者麻醉后5min和30min时收缩压、舒张压以及心率等指标均显著性高于对照组，并且观察组患者手术结束后1h时肾上腺素和去甲肾上腺素等应激反应指标均显著性低于对照组，这与以往研究结果相符[7-8]，说明腰硬联合麻醉可以有效减少老年下肢骨折患者的应激反应，保护其心血管系统。同时本研究还发现，观察组不良反应发生率显著性低于对照组（P<0.05），这与以往研究结果相符[9]，进一步说明腰硬联合麻醉在改善血流动力学和应激反应等相关指标后，可明显降低手术和麻醉所致的不良反应，有利于加快术后恢复。

综上所述，腰硬联合麻醉可有效改善老年下肢骨折患者血流动力学和应激反应相关指标，减少不良反应的发生。

参考文献

[1]李亚东，张侃.全麻和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能、认知功能及疼痛的影响[J]. 解放军医药杂志，2020，32（1）：102-105，109.

[2]张杨，付小渝，陈柯江.腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折治疗的效果观察[J].当代医学，2019，25（2）：56-58.

[3]王瑞兵.腰硬联合麻醉对股骨颈骨折患者术中血流动力学的影响[J]. 河南医学研究，2019，28（12）：2182-2183.

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[5]李淑芬. 全身麻醉及腰硬联合麻醉对老年人工髋关节置换术围术期血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2019，26（1）：79-80.

[6] 林胜仙， 孔微微， 吴艳琴.全身麻醉和腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者应激反应以及不良反应的影响[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1272-1273.

[7]李慧静.腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及应激反应的影响[J].系统医学，2019，4（17）：7-9，13.

[8]万小勇，涂传刚，邓胜文.腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者应激反应及血流动力学的影响[J].中国当代医药，2017，24（27）：34-36.

[9] 顾伟，徐丹，董军.腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果的研究[J].国际老年医学杂志，2019，40（5）：282-286.