股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用

高健

摘  要：目的  探讨股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用。方法 选择2016年1月～2019年7月齐齐哈尔市第一医院收治的68例膝关节周围软组织缺损患者作为研究对象，根据选择皮瓣修复术的不同分为观察组（35例）和对照组（33例），对照组采取腹部带蒂皮瓣修复术，观察组采取股前外侧皮瓣修复术。记录两组患者术后恢复时间，并分别于治疗后4个月和8个月采用美国膝关节协会（AKS）评分系统对膝关节进行综合评价。结果  观察组患者创面愈合时间、抗菌药物使用时间以及术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗4个月、8个月时，AKS评分系统中膝关节评分和膝功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  股前外侧穿支皮瓣可有效修复膝关节周围缺损的软组织，缩短修复手术后的恢复时间，有利于膝关节功能恢复，值得临床应用。

关键词：膝关节;软组织缺损;股前外侧穿支皮瓣;腹部带蒂皮瓣

中图分类号：R658.2     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0077-03

膝关节是人体最大且结构最为复杂的一个关节，受损伤的机会也高于其他组织，一旦膝关节受损后，周围组织多合并皮肤缺损以及血管、神经、韧带等严重损伤，如果患者没有得到及时有效的修复处理，很容易导致伤口感染、骨髓炎以及肢体活动受限等不良后果，影响生命安全和生活质量，因此选择有效的修复方式十分重要[1-2]。随着显微外科的快速发展，不同类型的皮瓣修复术逐渐应用外科临床治疗中，其中股前外侧穿支皮瓣具有解剖位置恒定、便于移植、可取面积大等优点，受到广大骨外科、显微外科医生的关注[3]。本研究探讨股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2016年1月～2019年7月齐齐哈尔市第一医院收治的68例膝关节周围软组织缺损患者作为研究对象，根据患者选择皮瓣修复术的不同分为观察组（35例）和对照组（33例），其中观察组男22例，女13例，年龄 20～54岁，平均（36.79±3.53）岁，受伤原因包括交通事故16例，重物砸伤 11例、高空坠落5例、机械性损伤3例，对照组男22例，女11例，年龄 19～55岁，平均（36.86±3.56）岁，受伤原因包括交通事故15例，重物砸伤 11例、高空坠落4例、机械性损伤3例，两组患者在性别、年龄以及受伤原因等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①临床确诊为膝关节周围软组织缺损;②均签署知情同意书。

排除标准：①存在膝关节陈旧性软组织损伤;②合并其他复合伤;③创面严重感染;④重要脏器功能严重异常以及血液系统疾病。

1.2  治疗方法

所有患者均取平卧位，行全身麻醉，在对膝关节周围组织进行清创切除处理，评估缺损情况，并测量组织缺损的面积。

对照组患者采取腹部带蒂皮瓣修复术，在患者腹部做切口，切至深筋膜浅层，并且掀起皮瓣，修剪皮下组织，保留部分蒂部，将皮瓣组织在缺损创面处进行修复，坡形修剪皮瓣的边缘部位，固定患肢，加压包扎。

观察组患者采取股前外侧皮瓣修复术，取患者患肢对侧做皮瓣，在髂前上棘至髌骨外上缘连线的中点附近，使用多普勒超声扫描肌皮动脉血流情况，确定并标记血管穿支位置，在根据组织缺损情况设计皮瓣大小，在皮瓣内侧依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，并将皮缘与深筋膜缝合数针，避免手术牵拉造成皮支损伤，在股直肌与股外侧肌的间隙中，寻找旋股外侧动脉降支，按术前设计线从外缘切开，向内侧游离发现肌皮穿支后，切开穿支周围股外侧肌，并游离出肌皮穿支，在皮瓣深浅筋膜之间找到白色的股外侧皮神经，向上游离一段后切断并标记，游离旋股外侧动脉降支至根部结扎并切断，游离出皮瓣。最后将游离出的皮瓣通过隧道转移至膝关节缺损创面，并将大腿供区创面行拉拢缝合，如无法直接缝合，则行全厚皮片植皮。

1.3  观察指标

（1）术后恢复情况的评价。记录两组患者术后创面愈合时间、抗菌药物使用时间以及感染发生情况。（2）膝关节恢复情况的评价。两组患者分别于治疗后4个月和8个月采用美国膝关节协会（AKS）评分系统对膝关节进行综合评价，包括关节和功能性两方面，满分均为100分，得分越高说明膝关节恢复越好。

1.4  统计学处理

所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，检验水准（α）=0.05。

2  结果

2.1  两组患者术后恢复情况比较

观察组患者创面愈合时间、抗菌药物使用时间以及术后住院時间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者膝关节恢复情况比较

观察组患者治疗4个月、8个月时，AKS评分系统中膝关节评分和膝功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

膝关节作为下肢重要的承重关节，维持其稳定性和功能性十分重要，如果周围组织出现缺损时，往往需要行外科修复手术，最大限度地保留其活动度和功能性，减少对生活工作的影响[4]。皮瓣修复是临床常用的治疗方式，以腹部带蒂皮瓣修复术和股前外侧穿支皮瓣修复术为主，前者的操作相对简单，可提供较好的血供效果，但是存在治疗周期长、需二次断蒂手术以及美观性差等缺陷[5];后者选取的穿支动脉比较粗大，有利于保证血液供应和神经吻合，减少组织坏死、感染等并发症的发生，还可以提高膝关节活动和功能的恢复，并提高美观性，逐渐受到临床医生和患者的认可[6-7]。

本研究发现，观察组患者术后创面愈合时间抗菌药物使用时间以及术后住院时间均明显少于对照组，这与以往研究结果相符[8]，说明股前外侧穿支皮瓣血运较好，促进神经功能恢复，抗感染能力强，更加适用于膝关节周围软组织缺损的修复治疗，缩短术后恢复时间。同时本研究还发现，观察组患者治疗4个月、8个月时，AKS评分系统中膝关节评分和膝功能评分均显著性高于对照组，这与以往研究结果相符[9-10]，说明股前外侧穿支皮瓣修复术能够减少术后疼痛反应，有利于维持膝關节活动度和稳定性，整体提高膝关节功能的恢复效果，促进预后康复。

综上所述，股前外侧穿支皮瓣可有效修复膝关节周围缺损的软组织，缩短修复手术后的恢复时间，有利于膝关节功能恢复，值得临床应用。

参考文献

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