早期宫颈癌免举宫腹腔镜手术近远期疗效的临床研究

解瑞成

摘  要：目的  研究早期宫颈癌腹腔镜手术近远期疗效。方法  回顾性分析鱼台县人民医院于2018年12月～2019年12月期间收治的100例早期宫颈癌患者，根据不同手术方式，将全部患者分为对照组与观察组，每组各50例，对照组予以开腹手术，观察组予以免举宫腹腔镜手术。对比两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、并发症发生率、术后生存质量等。结果  观察组患者各项手术情况均好于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）;两组患者病理阳性、1年内复发对比不存在对比差异（P>0.05），观察组患者盆底、性功能受损例数少于对照组患者（P<0.05）。结论  对早期宫颈癌患者采用免举宫腹腔镜手术治疗更具明显疗效，可减少术后并发症发生率，改善患者生存质量。

关键词：早期宫颈癌;免举宫;腹腔镜手术;临床研究

中图分类号：R713.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0039-03

子宫颈癌属于较为常见的妇科恶性肿瘤疾病，伴随医疗诊断技术不断发展，宫颈癌群体愈发趋近于青年化，也使得诸多青年女性均被诊断出宫颈癌早期症状，在临床中治疗早期宫颈癌的主要方式即为手术治疗。高虹、邹科[1]两位研究学者，在《子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效观察》中提出：“采用免举宫腹腔镜手术治疗方式能够对早期宫颈癌患者产生显著的治疗效果，治疗过程中也极具安全性。”由此可见，腹腔镜手术治疗方式已在早期宫颈癌的临床治疗中获得了广泛应用，也受到大多患者的认可。然而在我国医学领域中，对于腹腔镜手术的近远期疗效还存在一定的争议。对此，本文主要研究早期宫颈癌腹腔镜手术近远期的疗效，现研究报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析本院2018年12月～2019年12月收治的100例早期宫颈癌患者，根据不同手术方式，将全部患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者年龄26～69岁，平均年龄（40.31±8.72）岁。观察组患者年龄27～70岁，平均年龄（40.50±9.03）岁。本次调查研究经伦理委员会批准，两组患者及患者家属均在知情情况下，自愿签署知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者符合早期子宫颈癌临床症状;②首次子宫颈癌手术治疗患者;③生存时间大于6个月;④病历资料与病理诊断完善。

排除标准：①合并其他腫瘤疾病;②精神病史患者以及肾脏功能不全患者。

1.3  方法

对照组患者予以开腹手术治疗：对患者实施全麻操作，取仰卧位，在患者下腹左中位置处切入约3cm的切口到患者腹腔部位，其余根据盆腔淋巴结清扫术和常规开腹广泛全子宫切除等方式实施治疗。

观察组患者采用免举宫无瘤腹腔镜手术治疗：全麻后，为患者建立气腹，等其腹部彻底隆起之后，再实施手术操作，自脐上两指作一切口（1cm），然后将腹腔镜探入患者腹部位置，然后借助腹腔镜查看反麦氏点、腹腔以及盆腔脏器等处作一切口（5mm）当做操作孔。随后切除患者卵巢血管，并将患者骨盆内漏斗韧带予以一同切断。随后将患者子宫推至左侧，再切断右侧圆韧带，剪开前后阔韧带，前达膀胱宫颈腹膜后返折处，后至宫颈直肠腹膜返折处。以超声刀将阴道和膀胱间组织分离，至宫颈外口下约3～4cm，先切除膀胱子宫颈韧带，然后再切除膀胱阴道韧带，运用同样的方式分离阴道和直肠间组织，最后切除切子宫动脉，自输卵管游离至子宫动脉，以超声刀分离疏松结缔组织，游离宫颈处输尿管，子宫静脉运用双极电凝止血。通过腹腔镜实施双侧盆腔淋巴结清扫手术，切除阴道3～4cm，经过阴道将双附件和子宫取出，对患者阴道残端位置予以缝合，用生理盐水多次清洗其盆腔，查看腹腔镜手术对患者韧带断端等出血点，用电凝止血实施加固，然后在患者阴道内留置引流管，待患者放出CO2后拔除套管，并对其穿刺口位置予以缝合。

1.4  临床观察指标

①手术情况：分为术中出血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院天数五项指标。②查看与统计两组患者并发症出现情况（腹腔内出血、尿潴留、尿路感染）。③术后生存质量：分为病理阳性（是否有宫旁浸润、淋巴结浸润）、1年内复发、盆底、性功能受损者三项指标。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者手术情况

观察组患者各项手术情况均好于对照组患者（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组患者术后并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组患者术后生存质量

两组患者病理阳性、1年内复发对比，差异不具备统计学意义（P>0.05），观察组患者盆底、性功能受损例数少于对照组患者（P<0.05）。见表3。

3  讨论

伴随我国腹腔镜技术的飞速进步，腹腔镜手术在妇科肿瘤临床中的应用也获得了迅猛的发展[2]。在翻阅大量资料后能够得知，腹腔镜手术经过微小切口就能够实现较大范围的手术操作，并且在运用腹腔镜手术的过程中还具备创伤较小，减少术中出血量，缩短住院时间等诸多优点，能够使患者尽早康复，上述内容与本次研究的结果之间具备一致性[3]。然而不可否认的是，许多资料均阐述了腹腔镜手术所具备的安全性和可行性等方面内容，但对其近远期疗效方面的报道却相对较少，而在此次研究之中，通过对比于开腹手术和免举宫无瘤腹腔镜手术治疗这两种方式，发现在运用免举宫腹腔镜手术治疗方式后，患者的术后并发症发生率要更低，且有利于提高患者的生存质量[4]。由此可知，腹腔镜手术治疗的远期疗效和开腹手术方式之间不存在明显的差异。

另外，不管是腹腔镜手术或开腹手术均易于产生尿潴留的情况，而产生此情况的主要因素则在于手术过程中会损伤到患者的盆腔神经、膀胱以及膀胱周围组织，而泌尿系感染也容易引发尿潴留，一旦产生尿潴留情况，又会加大泌尿系感染概率，这二者之间存在着协同性[5]。而若能够对早期宫颈癌患者运用腹腔镜手术治疗的方式，则利于保障手术视野的开阔性与清晰性，还利于防范损伤到患者的膀胱和其周围神经，在最大程度上降低尿潴留以及泌尿系感染等相关并发症的发生率，尽可能保证患者在治疗阶段的安全性。

由于腹腔镜手术切口较小，镜头放大倍数相对较高，所以能够充分暴露出血点，同时电凝止血也十分彻底，在操作阶段不会严重损伤到患者的内脏器官，能够明显减少患者的术中出血量[6]。

总之，在早期宫颈癌患者的临床治疗中，对比于开腹手术和免举宫腹腔镜手术这两种手术治疗方式，发现腹腔镜手术治疗方式更利于降低患者的术中出血量，以及术后并发症的出现概率，同时也利于提高患者的生存质量，和开腹手术方式具有同样的近期疗效。所以，在临床中建议对早期宫颈癌患者采用腹腔镜手术治疗的方式。

参考文献

[1]高虹，邹科.子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效观察[J].实用癌症杂志，2019，34（07）：1120-1123+1135.

[2]唐慧子，周春娜，王雪冬，等.子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效的临床医学研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（15）：119+122.

[3]陈春林，郎景和.中国专家“关于宫颈癌腹腔镜手术相关问题”的几点意见[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（02）：188-193.

[4]赵楠楠，平毅.早期宫颈癌腹腔镜手术近 远期疗效的临床研究[J].中国药物与临床，2018，18（05）：743-745.

[5]赵鲁文，于爱军，张玉娟，等.腹腔镜和开腹手术治疗中国老年宫颈癌疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2017，23（04）：18-25.

[6]王硕，赵丹丹，张华霖，等.腹腔镜手术治疗宫颈癌效果观察[J].人民军医，2020，63（03）：258-261.