中职护生临床实习发生职业暴露的调查研究

谭静

职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学、生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。据不完全统计，近年来，临床护生因职业暴露导致职业伤害的事件不断上升。护理人员是临床基层工作者，与病人接触的几率是最高的，护生又是护理人员中最薄弱的人群，他们在临床实习过程中，因职业防护意识淡薄、操作不规范、缺乏临床工作经验、处理紧急事件能力差、带教老师监督不到位等而存在较高的职业暴露风险，由此可以得知，开展护生发生职业暴露原因的研究，对他们实习过程中的健康和安全有着重要的意义。对某中职学校2020届（2019年1月～12月）在医院实习的391名护生进行问卷调查，详细了解护生在实习期间职业暴露发生的具体情况，并对相关原因进行分析，为提高中职护生临床实习职业暴露防范策略的研究提供参考和依据。

一、调查对象与方法

（一）调查对象

选择某中职学校2020届（2019年1月～12月）分布在全市17家二级以上综合定点实习医院的391名护生进行实地问卷调查。其中女生333人，男生58人，16～17岁54人，18～19岁259人，20岁以上78人，二级医院实习129人，三级医院实习262人。

（二）调查方法

1.问卷调查法

通过参考《护生临床实习职业风险调查问卷》的研究结果，在查阅资料、与行业专家进行讨论的基础上，自行设计《护生临床实习发生职业暴露调查问卷》，问卷分为基本信息、职业暴露两个部分，共设置9个问题。于2019年12月进行实地问卷调查，问卷采取无记名形式填写，护生填写完后立即收回，要求护生对实习中职业暴露发生的原因及类型等进行如实作答。

2.访谈法

对全市17家二级以上综合定点实习医院170名带教老师进行访谈。

二、结果

（一）通过调查分析得出护生发生职业暴露的实习时间段主要是1～3月，其次是10～12月。

（二）通过调查与分析，得出护生发生职业暴露的主要类型是针刺伤、其他锐器损伤（详见表1）。

（三）通过调查分析得出护生发生职业暴露的主要原因依次是：防护意识淡薄、针头使用后处理不当、操作不当、操作时不细心、缺乏相关知识、患者不配合。

（四）通过调查分析得出护生发生针刺伤的主要原因依次是：针头使用后处理不当、不按规程操作、防护意识淡薄、操作时不细心、心理压力大、病人情绪躁动、患者和家属不配合、光线暗淡。

（五）通过调查分析得出护生容易发生针刺伤的主要操作环节依次是：拔针时、回套针帽时、抽血时、被突出锐器盒的针头刺伤、穿刺时、处理锐气时、配液时、传递针具时、分离针头与注射器时、注射时。

三、讨论

（一）通过本次调查研究发现，护生发生职业暴露在实习1～3月较多，究其原因是因为护生对医院工作模式不适应，自信心不强，大量的操作技术较为生疏，操作时过于紧张，沟通能力欠缺，不能与服务对象进行良好的沟通和交流，同时对医院相关制度、操作规程不了解，从而导致职业暴露的发生。护生在临床实习10～12月发生职业暴露的几率也较高，通过调查得知此期间发生职业暴露是因为护生综合能力较前有所提高，自我感觉良好，产生了职业的倦怠，导致工作中麻痹大意从而发生职业暴露。护生实习后期，带教老师监管力度不够，没有认真履行带教老师职责，甚至有时为了减轻自己的工作量，常常让护生代替自己单独进行操作，导致护生发生职业暴露。

（二）通过本次调查研究发现，护生发生职业暴露的主要类型为针刺伤和其他锐气损伤两项，其中以针刺伤最多见。护生对相关专业知识掌握不到位，没有按照正规的流程操作，特别是使用过的针头处理不当，从而导致针刺伤。针刺伤是职业暴露的主要类型，也是传播血液疾病的主要途径。护生被污染的针头刺伤后会焦虑、紧张、恐慌，对他们临床实习乃至整个职业生涯都有不同程度的影响。通过调查研究得知护生发生针刺伤的主要原因有：

1.防护意识淡薄，缺乏相关知识

在学校教学过程中，教师没有注重引导护生对职业暴露（针刺伤）相关知识的学习。医院岗前培训力度不够，只是进行大规模的集体学习，护生自我约束能力较差，这种学习形式对于他们来说效果不佳。护生对于此类事件还抱有侥幸心理，对潜在的危险认识不到位，没有正视针刺伤给自身带来的危害。

2.护生操作不熟练，没有遵守操作规程

在实训教学中护生动手能力不足，对理論知识掌握欠缺，实习后面对各种操作项目没有理论知识的支撑，使得操作时出现各类问题。护生在穿刺时、拔针时徒手进行，未进行任何的防护措施，对已经使用过的针头进行徒手分离，徒手回套针帽，这些违规操作都存在着危险。在发生针刺伤后，护生不知如何处理，或是理论知识上知道怎么处理，但是当事情发生时过于紧张、措手不及，不按正规流程处理，更不敢告诉带教老师，害怕老师知道后对自己的实习有影响。

3.护生工作经验不足，抗压能力差

护生到医院实习，角色突然转变让他们高度紧张，平时在学校上操作课时都是在医学模型上来完成，现在面对实体操作，自信心不足，心理紧张，加之大多患者及家属不愿意让护生进行穿刺，即使同意护生操作也会经常被要求“要一针见血，一次成功”，这样就无形的增加了护生的压力，常常会导致他们过于紧张，从而发生意外。

4.带教老师监督不到位

临床带教老师的素质及对待事情的态度不尽相同，加之工作量较大，也没有实现“一对一”带教，指导护生的时间和精力有限，常常让护生独自操作，没有做到“放手不放眼”。部分带教老师责任心不足，对护生相关知识的讲解不到位，甚至进行错误的示范，没有以身作则和认真履行带教老师的职责。

5.护生不适应医院工作模式

护生进入临床实习后，医院工作模式与学校学习模式完全不一样。学校是三点一线的生活，休息、学习、娱乐的时间是比较规律的，周末都会放假，对于时间的分配他们是比较自由的。而在医院实习后，护生不仅要学习不同科室临床护理知识，同时也要承担相应护理工作，科室都是“三班倒”，护生要跟着带教老师上晚班、夜班，也没有周末双休，他们的生物钟完全被打乱，护生无法适应这种特殊的工作模式。科室护理工作较多，所以护生的工作量也较大，护生有时为追求时效性，常常不按正规流程操作，自我防护不到位。一般情况下基础护理（如铺床、测量体温、测量血压、接大小便等）都会让他们去完成，这也可能导致他们不能正视自己的工作，主观的认为带教老师每天让自己做这些技术含量不高的活，自己的个人价值得不到体现，和理想的护理工作有较大的差别，从而工作时态度不端正，导致不良事件的发生。

6.学习能力不足

中专护生在义务教育阶段成绩普遍较差，没有养成良好的学习及生活习惯，人生理想目标不明确，缺乏上进心和动力，学习能力、分析能力、自我管控能力等都有所欠缺，这也导致他们在学习医学相关专业知识时不够努力，从而对知识掌握不到位。当他们遇到问题时，不会分析和解决问题，导致问题不能及时得到解决。部分护生操作熟练程度不足，不能正视自己的工作能力，操作时过于自负，从而导致职业暴露的发生。

（三）通过本次调查分析得出护生发生针刺伤的主要操作环节是拔针时、回套针帽时。

静脉输液是临床护理工作中最常见的护理操作项目之一，护生常常因针头使用、针头处理不正确从而发生针刺伤。护生在给病人拔针时，未能及时正确的处理针头，如病人液体不走动、局部肿胀等原因需要更换针头时，护生没有遵循自己拔针自己处理的原则，将拔出的污染针头悬挂于输液架上，其他护理人员不知晓相关情况，极易发生针刺伤。护生拔针后没有正确的处理针头，徒手回套针帽时，因注意力不集中、外界环境影响、与他人碰撞等特别容易导致针刺伤的发生。

中职护生臨床实习发生职业暴露的主要类型是针刺伤，操作的时候使用针头方法不正确、自我防护意识欠缺、不按正规流程操作、操作时不细心、责任心不强是护生临床实习发生职业暴露特别是针刺伤的主要原因。此类事件的发生与护生、学校、实习医院都有一定的关联。护生加强自我防范意识，努力学习相关专业知识，不断提高综合素质；学校高度重视护生职业防护教育，教师加强护生职业暴露相关知识的灌输；医院加大岗前培训力度，带教老师严格要求护生。通过三方共同的努力，从而减少护生临床实习职业暴露的发生。