预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的临床探究

赵志红

摘  要：目的  探讨预警护理干预应用于神经外科重症患者压疮预防中的效果。方法  选取阿克苏地区第一人民医院神经外科2019年1月～2020年1月期间收治重症患者100例，根据随机数表法分为观察组和对照组。对照组50例，予以常规护理内容;观察组50例，在对照组基础上加用预警护理干预。比较两组压疮发生率及满意度差异。结果  观察组压疮发生率与对照组相比较低（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论  预警护理干预有利于提升护理细节，减少压疮发生可能性，还可提升生活质量及护理满意度，值得临床应用。

關键词：预警护理;神经外科;重症患者;压疮预防

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0144-02

与其他科室比较，神经外科患者起病急骤、病情危重，治疗和护理难度均较高。另外，神经外科重症患者大部分需要接受脑部手术治疗，术后需要长时间卧床接受治疗，可在一定程度诱发压疮、尿路感染等并发症，不利于临床疗效保障[1]。相关研究指出[2-3]，压疮发生与局部组织长期压迫后缺血、缺氧等因素有关。对神经外科患者而言，一旦合并压疮，则极可能加剧病情发展，甚至是威胁生命健康。因此，除不断完善抢救与治疗技术外，还应重视此类患者压疮等并发症预防护理。但值得注意的是，目前大部分护理内容缺乏前瞻性和预见性，多在压疮发生后才进行处理，不符合新时代医疗服务需求。本文旨在评估预警护理干预价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取阿克苏地区第一人民医院神经外科2019年1月～2020年1月期间收治患者100例，根据随机数表法分为观察组和对照组。观察组50例，男31例，女19例，年龄32～75岁，平均年龄（53.50±21.50）岁，脑外伤26例、脑肿瘤17例、其他7例;对照组50例，男28例，女22例，年龄33～76岁，平均年龄（54.50±21.50）岁，脑外伤25例、脑肿瘤16例、其他9例。基线资料具有可比性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳排标准

病例纳入标准：均符合神经外科重症疾病诊断标准[4];GCS评分≤8分;均签署知情同意书。

排除标准：合并其他系统严重疾患者;合并恶性疾病远处转移者;合并精神障碍者;无法配合研究者。

1.3  方法

对照组予以常规护理，包括简单皮肤护理、应急处理等。

观察组在对照组基础上加用预警护理干预，包括：（1）预警护理评估。入院后，根据诺顿评分标准对患者压疮发生可能性进行详细评估，并根据评估内容予以相应护理。（2）预警护理：①减压护理：加用气垫床，给每位患者制定翻身登记卡，每2小时翻身1次。对受压部位进一步针对性减压处理，避免皮肤损伤。另外，嘱家属定期拍背，约15 min/次。对出现轻度压疮患者，予以针对性皮肤护理。②床旁交接班：在床旁进行交接班，应重点交接突起部位皮肤状况等。对不受控患者，可予以必要约束性措施，但应定期检查松紧度，避免出现皮肤过度受压。③皮肤清洁护理：嘱家属定期进行皮肤清洁，至少1次/d。对大小便失禁者，除及时清理排泄物外，还应加强肛周皮肤护理。④营养干预：对无法自主进食患者，拟定针对性营养计划，从胃管注入，以牛奶或混合奶为主。

1.4  观察指标

记录两组压疮发生情况，标准如下[5-6]。Ⅰ级：局部可见红色改变，但皮肤完整;Ⅱ级：可见浅表性溃疡;Ⅲ级：伤及皮下组织;Ⅳ级：溃烂严重，伤及肌肉、骨骼。根据ADL生活质量标准，记录两组护理前后评分差异，满分100分，75分以上视为正常。自拟护理满意度调查问卷，包括：服务态度、皮肤清洁水平、细腻度、护理技能及沟通水平等，每个项目20分，总分100分，80分以上为非常满意、60分以上为满意、60分以下为不满意。

1.5  统计学方法

本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组压疮发生情况比较

观察组压疮发生率为4.00%，与对照组的20.00%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

2.2  两组护理前后生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分无明显差异（P>0.05）;护理后，观察组评分为（79.10±7.89）分，高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组护理满意度比较

观察组护理满意度为96.00%，高于对照组78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着现代医疗技术不断发展和完善，大部分神经外科重症均可通过有效救治而度过危险期，为延续生命提供有力保障。但是，此类患者大多存在偏瘫、意识障碍、大小便失禁等问题，需要长期卧床接受治疗[7-8]。因此，对神经外科重症患者而言，压疮预防一直是护理工作重中之重。与传统护理内容相比较，预警护理是一种新型护理模式，从患者个体特征、病情程度出发，通过前瞻性预估后，再实施针对性、预警性护理措施，可大大降低压疮发生可能性，有利于保障患者临床表现提升[9]。

本研究通过纳入预警护理干预，获得较为满意结果。首先，通过预警评估，对个体压疮发生可能性进行精确分析，有利于后续护理工作效率和质量提升。其次，通过减压护理、床旁交接等一系列措施，帮助患者更好清洁皮肤、补充全面营养，有利于全面降低压疮发生可能性。本文研究结果显示，观察组压疮发生率，低于对照组（P<0.05），这可能与干预后压疮危险因素更少、护理质量更高等因素有关。张学英[10]研究指出，预警护理干预有利于预防神经外科重症患者压疮发生，发生率仅为5.13%。与本研究结论基本吻合。另一组数据显示，护理后，观察组评分，高于对照组（P<0.05）。提示护理后观察组生活质量更好，这可能与其压疮更少等因素相关。最后一组数据显示，观察组护理满意度，高于对照组（P<0.05）。提示观察组护理满意度更高，这可能与其压疮发生率更低、临床表现更好等因素相关。

综上所述，预警护理干预有利于提升护理细节，减少压疮发生可能性，还可提升生活质量及护理满意度，值得临床应用。

参考文献

[1]王珊珊，沈晓红，王春丽，等.压疮护理小组在降低高龄危重症患者压疮发生率中的作用分析[J].航空航天医学杂志，2019，30（1）：124-125.

[2]王婷婷.循证护理在预防肝硬化合并低蛋白血症患者压疮发生中的应用体会[J].中国医药指南，2020，18（28）：158-159.

[3]杨淑梅，蔡霞，徐巍，等.老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：50-52，56.

[4]胡鹏.分析儿童危重症患者应用压疮护理小组对于压疮预防和护理的作用[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：147-148.

[5]米春洁.神经外科患者中压疮的影响因素与护理干预效果分析[J].中国医药指南，2018，16（10）：234-235.

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[7]李秋玲.早期康复护理对重度颅脑损伤患者神经功能和生活质量的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（5）：471-473.

[8]普亚晶，谢莉，张丹琦，等.神经外科重度昏迷患者压疮发生的危险因素及护理干预对策[J].护理实践与研究，2019，16（6）：14-16.

[9]常慧，张婷.集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J].延安大学学报（医学科学版），2017，15（4）：91-93.

[10]张学英.神经外科重症患者实施预警护理干预防范压疮的临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：171-172.