血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效比较

丛亚坤

受到环境、体质等情况的影响，全球糖尿病病例数目逐渐上升，若血糖正常含量维持效果不佳，则会累及肾脏等系统，预后结局不佳[1]。糖尿病肾病已经成为造成终末期肾脏病患者死亡的主要原因之一，严重威胁了患者的生命安全[2]。血液透析是治疗该病的常规方案，虽然其具有较好的疗效，但受到担忧病情等方面影响，患者极易伴有不安等现象，这大大增加了透析难度以及感染等症状发生率[3]。腹膜透析是干预该病的重要手段，其以腹膜当作半渗透膜，这提高了代谢废物的排出，并降低了贫血等并发症出现的风险，因此患者治疗依从性较高[4]。本研究选择医院2018年3月—2019年3月收拾的86例终末期糖尿病肾病患者，探讨血液透析与腹膜透析的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将医院2018年3月—2019年3月收治的86例终末期糖尿病肾病患者分为两组，每组43例。本研究经医院伦理委员会批准。其中对照组男27例，女16例；年龄48～82岁，平均年龄（63.52±3.35）岁；体质量52～76 kg，平均体质量（63.05±2.43）kg；观察组男26例，女17例；年龄49～82岁，平均年龄（63.58±3.36）岁；体质量51～74 kg，平均体质量（63.07±2.40）kg。纳入标准：（1）未伴有其他肾脏症状者；（2）未行药物等干预者。排除标准：（1）伴高血压等症状者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）过敏体质者。（4）透析时间不足3个月者；（5）伴有恶性肿瘤者；（6）精神、意识障碍者。脱落标准：（1）临床记录不完整者；（2）未完全按照规范治疗者；（3）治疗期间发生严重不良反应而无法继续治疗者；（4）自行退出治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行常规治疗，并定时观察患者生理指标的变化，记录相关数据，同时根据医嘱用药。（1）对照组行血液透析方案：首先安装血液滤过器（德国费尤斯4008-B，透析器为FX 60），然后设置透析流量（一般为80～100 mL/min）。同时选择0.9% 氯化钠溶液（生产单位：四川科伦药业；国药准字：H20056626；规格：500 mL）仔细清洗管路等，完成在线预冲后，设置透析血流量为200～250 mL/min，透析通路为动静脉瘘或中心静脉置管，3次/周，4 h/次。（2）观察组利用Y型透析装置实施腹膜透析方案：首先保持工作台的整洁与卫生，严格遵守无菌操作规范，取出腹膜透析液（生产单位：美国 Baxter公司），观察接口拉环、出口塞等处是否无损。采用脐旁手术切口置管方式，记录腹膜透析液重量，完成引流操作后将短管关闭，同时撤去管路夹。大约5 s后，再次夹住引流管路。然后进行灌注，待灌注完成后应及时将短管关闭，称量透出液，并通过抚摸平衡试验调节透析血流量，2次/周，4 h/次。

1.3 观察指标

（1）总有效率：显效：水肿、困倦等情况消失；有效：水肿、困倦等情况明显改善；无效：水肿、困倦等情况无明显变化。（2）生化指标：肌酐、血浆总蛋白、尿素氮以及24 h蛋白尿水平。所有检验对象均于清晨空腹采集5 mL静脉血，离心后吸取上层血清利用全自动生化分析仪进行检测肌酐、血浆总蛋白以及尿素氮；利用试纸法检测24 h 蛋白尿水平。（3）不良反应情况：主要包括感染、出血以及营养不良等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率（95.35%，41/43）明显优于对照组（79.07%，34/43），差异有统计学意义（χ2=5.108，P＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组总有效率分析

2.2 两组生化指标分析

观察组生化指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生化指标分析 （）

表2 两组生化指标分析 （）

组别 例数 肌酐（μmol/L） 血浆总蛋白（g/L） 尿素氮（mmol/L） 24 h蛋白尿（mg）观察组 43 336.91±18.74 61.16±3.62 18.64±1.59 365.12±5.45对照组 43 460.19±14.81 50.85 ±4.09 23.68±1.73 480.49±8.74 t值 - 33.845 12.378 13.842 73.450 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组不良反应情况分析

对照组出现3例感染、1例心功能不全、2例出血、2例营养不良、1例内瘘阻塞；观察组出现1例感染。观察组不良反应发生率（2.33%，1/43）明显低于对照组（20.93%，9/43），差异有统计学意义（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 讨论

目前，如今，糖尿病已经成为我国中老年群体的常见疾病，若患者的血糖水平长期控制不当，则往往会引起一系列并发症[5]。糖尿病的出现与遗传、年龄以及饮食等因素具有密切联系[6]。糖尿病严重威胁了患者的生命安全，如何有效治疗已经成为人们关注的重点。糖尿病肾病正在向年轻化趋势发展，病情严重时甚至导致死亡。现代研究发现[7]：至少30%尿毒症患者为糖尿病肾病群体，如何有效的治疗终末期糖尿病肾病对于改善患者的生活质量，延长其存活时间具有重要的意义。

目前，血液透析是临床中治疗肾功能衰竭的常规方案，其主要将体内血液引流至体外，通过透析器利用弥散/对流作用交换物质，最终达到维持机体内环境稳定，清除代谢废物的目的[8]；此外，该方法还可清除机体过量水分，有利于净化血液[9]。然而该方法具有操作过程繁琐、不良反应多等不足，部分患者甚至会出现心脑血管疾病，这不仅增加了患者的痛苦，降低了其治疗依从性，同时还提高了死亡率，因此在临床中应用受到一定限制[10]。近年来，腹膜透析逐渐受到人们的关注，其已经成为治疗终末期糖尿病肾病的一线方案，该方式将患者腹膜变为透析膜，利用对流、超滤等化学原理，使废物进入腹腔透析液中，经过反复更新透析液而达到清除机体过量水分、代谢废物的效果[11]，此外，该方法还可补充机体必需的营养物质，降低了营养不良等并发症出现的风险。与血液透析比较，该方法操作简单、基本不会影响机体内环境等优点，有利于改善肾功能，保持心血管系统的稳定，并提高了患者的存活率，提高了其生活质量[12-13]。此外，腹膜透析还具有以下优点：（1）该方式能够逐渐清除体内毒素等代谢物，有利于保持内环境的平衡，降低了失衡综合征出现的风险；（2）基本不会影响循环动力学指标，且心脏负荷小，尤其适合伴有糖尿病、冠心病等基础疾病的老年病例；（3）能够有效避免残余肾功能进一步受损；（4）不需要建立血管通路以及注射肝素，降低了相关并发症发生率；（5）选择自身腹膜，避免了机体“排斥反应”的出现。（6）患者能够居家实施透析治疗，具有操作安全、快捷等优点，降低了对患者工作和生活的影响程度；（7）花费低廉，降低了患者的经济负担。透析过程中，患者极易出现低血压等症状，但本研究中两组均未出现低血压病例，但感染病例较多，因此笔者认为临床医师应注意以下几点：（1）医护人员应做好透析患者及其家属的培训工作，指导患者合理饮食，摄入富含蛋白质等物质的食物；此外，还应指导患者进行腹透操作，并注意避免感染的出现。并告知患者定期复查，注意残余肾功能的变化；（2）透析时，护士应做到勤洗手、勤消毒以及勤通风等措施，并注意防止交叉污染，对于伴有发热等症状者，应及时按照医嘱用药；并提高巡检次数，防止导管出现弯折、松动等现象；并且护士应指导患者建立良好的健康意识。（3）积极实施低血压预防工作，透析前，严格控制水分摄入量，并注意控制泵速；并做好进食时间的安排；透析全程，护士应提高巡视力度，注意观察生理指标改变程度，若出现异常，以便及时处理；（4）生存率与患者初始透析时并发症、肾功能以及机体状态等方面具有紧密的关系，医师应综合考虑患者透析前的体质、并发症等信息，并评估科学合理的透析时机；（5）医师应对该类疾病的患者及时给予透析治疗，且应尽量选择个体化方案治疗，切忌被单独一种透析手段所局限，可根据病情程度及时调节透析方案；（6）LDL-C上升会引起血管平滑肌细胞增生，而TC以及TG上升则会引起血管内皮受损，是引起糖尿病的病理基础，所以积极控制血脂水平的稳定对于抑制病情发生发展意义重大，医师应注意做好上述血清因子的监测。

综上所述，腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病效果显著，有利于降低血糖水平，维持机体内环境的平衡，有利于加快疾病的转归，且有利于改善临床症状，维持了机体内环境的稳定，且安全可靠，值得推广应用。