iRoot Bp Plus在感染性畸形中央尖活髓切断术中的临床应用

杨波 朱琳琳 陈艳

在儿童口腔科中畸形中央尖的患儿比较常见，畸形中央尖易被折断或磨损，造成牙髓感染，因其无龋损及早期临床症状，所以常被患儿及家长忽视而给患儿带来剧烈疼痛[1-2]。以往，对牙根尚未形成的年轻恒牙畸形中央尖折断或磨损导致的牙髓感染通常采用根尖诱导成形术，通过氢氧化钙等药物诱导根尖部牙髓或根尖周组织形成根端钙化桥封闭，但治疗后通常牙根较短[3-6]，因为氢氧化钙制剂有效形成了牙本质钙化桥。本研究拟采用iRoot Bp Plus作为盖髓剂应用于活髓切断术，活髓成功保存的首要因素是选择性能优良的盖髓剂，常用于牙髓断面的覆盖药物有MTA及新型陶瓷材料iRoot Bp Plus和Biodentine[7]。生物陶瓷类中应用于活髓保存的iRoot Bp Plus近年来已进行较广泛的基础及临床研究，iRoot Bp Plus作为新型生物陶瓷材料，具有良好的生物相容性、良好的生物活性、杀菌性、抗菌性及封闭性，并且可促进矿化相关基因的表达以及钙化桥的形成，另iRoot Bp Plus固化时生成的是羟基磷灰石不引起牙变色。现将本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）临床检查和X线片检查发现前磨牙畸形中央尖折断或磨损，导致牙髓感染，继而造成牙根发育中断；（2）患牙具有保留价值；（3）根尖孔未完全发育形成的年轻恒牙；（4）患儿或监护人知情同意。排除标准：（1）合并脾肝肾脏器功能不全；（2）伴身体残疾；（3）无法配合治疗顺利进行；（4）有抗生素过敏史；（5）合并其他全身系统性疾病。经医院医学伦理委员会批准下，将2018年10月—2019年12月在医院就诊，因畸形中央尖折断或磨损后继发牙髓感染的年轻恒牙为研究对象，共26颗，按就诊顺序将患者分为试验组（13颗）和对照组（13颗）。试验组：男9例，女4例，年龄7～12岁，平均（10.1±1.0）岁。对照组男8例，女5例，年龄7～12岁，平均（9.6±0.9）岁。在一般资料对照，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患牙术前拍摄X线片，然后行活髓切断术。先用司康杜尼作局部浸润麻醉，橡皮障无菌下开髓，揭开牙髓暴露部位的髓顶，在大量生理盐水冲洗条件下，去除1～2 mm深的牙髓组织，1%次氯酸钠溶液+生理盐水冲洗髓腔，充分止血，用无菌湿棉球拭干髓腔，对照组用氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）轻轻覆盖于牙髓断面，然后在其上再盖一层流动树脂，APX树脂充填窝洞，调牙合避免咬合创伤；试验组用iRoot Bp Plus（Innovative Bio Ceramix Inc，Vancouver，BC，Canada）覆盖牙髓断面，流动树脂衬洞，APX树脂充填窝洞，调牙合避免咬合创伤。整个过程中严密隔湿，注意无菌操作，防止污染，活髓切断术后，患者应于1个月、3个月、6个月、12个月定期复查，检查有无临床主观症状，并拍摄X线片观察牙根发育情况，有无根尖阴影，有无牙根内外吸收。

1.3 评价标准

比较两组活髓切断术后1、3、6、12个月复查，观察术后症状、钙化桥形成及牙根发育等，计算两组患儿临床及影像学成功率。术后症状主要为明显刺痛感、咀嚼功能差。并在术后对患牙拍摄X线根尖片，判断有无牙本质桥形成及根尖孔有无管壁增厚、管腔缩小等根尖“聚拢”征。临床及影像学成功率判断方法：（1）成功：患牙无自发痛，无冷热不适，无叩痛，无病理性松动，牙龈无红肿或瘘管；X线片显示管腔缩窄，管壁增厚，根尖形成或形成不规则。（2）失败：患牙出现自发痛，病理性松动，牙龈出现瘘管；X线片显示牙根无发育迹象，根尖区出现低密度影，牙根停止发育，根尖孔呈喇叭口状，出现以上任何一项即认为失败[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组活髓切断术后1、3、6、12个月复查术后症状、钙化桥形成情况比较

试验组患者术后1、3、6、12个月复查术后症状明显低于对照组，而钙化桥形成率则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组活髓切断术后1、3、6、12个月复查术后症状、钙化桥形成情况比较 [例（%）]

2.2 两组活髓切断术后1、3、6、12个月复查临床及影像学成功率分析

两组患者在术后1个月、3个月时的复查临床及影像学成功率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后6、12个月时试验组复查临床及影像学成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组活髓切断术后1、3、6、12个月复查临床及影像学成功率分析[例（%）]

3 讨论

活髓切断术通过抗感染的治疗，可保存牙乳头及上皮根鞘的活力，从而促使牙根继续发育形成[9]。在畸形中央尖折断或磨损引起的牙髓感染病例中，虽牙髓发生感染，但牙髓仍尚存有一定活力，此时根尖孔也敞开呈喇叭口状，牙髓组织内血运丰富，活力旺盛，抗感染以及修复能力均较强，非常有利于控制感染并消除炎症，这些均是保存活髓治疗的有利条件。感染后牙髓虽已不能恢复正常状态，但在此状态下，牙髓活力可维持较长时间[10-12]。活髓切断术的治疗手段，是将采取半开放方式的手术方式，帮助患者减轻了髓腔压力，从而达到缓解炎症所引起的相关的不良症状，该症状主要以疼痛、牙齿敏感等为主[13-14]。与此同时，也可以帮助患者减少唾液随着露髓孔进入髓腔，导致牙髓污染的机会，从而使治疗结束后活髓保存的几率增加，提升患牙的治疗效果[15]。年轻恒牙采用活髓切断术成功的病例通常是在露髓孔处形成牙本质桥，同时使牙根继续发育完成[16]。畸形中央尖折断继发的感染以往都采用根尖诱导形成术，治疗后牙根因不能继续发育而较短，而活髓切断术可使牙根继续发育增长[17]。

氢氧化钙是口腔治疗中常用的一种材料，由于其强碱性及钙离子的作用，可以对牙髓组织的结构恢复起到比较好的促进作用，同时对牙髓组织的自我修复起到较好的诱导作用。但氢氧化钙的不足之处在于其与牙体组织的贴合性不够，易发生边缘性微渗漏，并且长期使用可能引起牙髓退变或修复性牙本质发生持续沉积，特别对于严重外伤致冠部牙髓大部分切除者，可能会使根管变窄或堵塞[18]。而iRoot Bp Plus是一种新型的活髓保存材料，其主要成分有硅酸钙、氧化钽、氧化锆及填料等。评价iRoot Bp Plus的临床应用效果，可积累活髓切断术的临床经验，对感染性畸形中央尖的治疗提供指导性意见。iRoot Bp Plus在对细胞增殖方面无抑制作用，生物相容性和生物活性好，抗菌抑菌功能显著，且具有比较高的应用安全性[19]。梁秋娟等[20]在iRoot Bp Plus和MTA两种材料用于年轻恒牙活髓切断术的临床比较的研究结果表明iRoot Bp Plus适合做年轻恒牙的保存活髓治疗。本研究中，试验组患者术后1、3、6、12个月复查术后症状明显低于对照组，而钙化桥形成率则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后1个月、3个月时的复查临床及影像学成功率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后6、12个月时试验组复查临床及影像学成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究去净感染牙髓的无菌操作要求高，需诱导患儿配合并需要家长的配合，以便按时定期复查。

综上所述在感染性畸形中央尖活髓切断术中，运用iRoot Bp Plus进行活髓切断术，可明显的减少术后的不良症状，促进患牙的钙化桥形成及牙根发育，提升患儿的临床及影像学成功率，效果理想。同时iRoot Bp Plus生物性能好，具有操作简单和安全性高等优势。