跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后的效果分析

苏秀梅 杨静 林文

甲状腺癌为常见的内分泌系统恶性肿瘤，好发于女性，临床治疗多为手术切除联合131I放疗[1-2]。甲状腺毗邻口腔食管，患者术后进食可受影响，临床常规干预后患者术后恢复时间较长，影响患者营养状况[3]，患者癌因性疲乏较为严重[4]。跨学科干预是组织疾病相关的多学科专家共同制定干预、评估、完善干预计划的新型干预干预模式，能够全面、系统、科学的评估患者病情[5]，在乳腺癌患者中可全方面改善患者状态、促进患者恢复[6]，但在甲状腺癌领域相关研究较为缺乏。基于此，选取2017年2月—2019年12月就诊的70例甲状腺癌患者术后开展跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后的效果研究，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年12月于医院就诊的甲状腺癌患者术后70例，按照随机数字表法分为对照组（35例）和研究组（35例）。对照组中，男22例，女13例；年龄51～67岁，平均（56.85±4.37）岁；131I放疗9例，非131I放疗26例；病理分型：乳头状癌20例，滤泡状癌9例，髓样癌6例；文化程度：小学初中10例，高中职中14例，本科大专11例。研究组中，男20例，女15例；年龄52～66岁，平均（56.62±5.48）岁；131I放疗10例，非131I放疗25例；病理分型：乳头状癌17例，滤泡状癌10例，髓样癌8例；文化程度：小学初中8例，高中职中18例，本科大专9例。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、131I放疗、病理分型、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2018年NCCN甲状腺癌诊断标准[7]且经经活检确诊；营养风险筛查2002评分低于5分；神志清醒。

排除标准：预计生存期短于3个月；伴有其他恶性疾病；脱落病例。

1.2 治疗方法

对照组行常规干预模式：常规术前备皮、禁食禁水；术中维持静脉通道、严密检测生命体征；术后观察切口情况、常规补液、用药指导、饮食指导等。

研究组在对照组的基础上行跨学科干预模式：（1）编制跨学科干预手册：术后举行耳鼻喉头颈外科、甲状腺外科、药剂科、营养学科、心理精神学科等多学科专家联合会诊，根据会诊意见编制跨学科干预手册，从术后放疗、药物治疗、药物指导、饮食指导、心理干预等多维度全面指导甲状腺癌患者术后干预；（2）成立跨学科干预小组：选择经验丰富、专业扎实的医护人员设立小组，小组含1名护士长、3名专科护士、1名副主任医师、1名心理咨询师、1名营养师、1名康复师共8名成员。其中护士长为组长，负责统筹规划干预工作内容、监督调配干预工作落实；专科护士负责于患者入院至患者出院时提供系统全面的干预服务，以图片、视频等多种形式向患者讲解甲状腺癌术后的注意事项及术后并发症等健康知识，定期严密评估患者病情并及时与副主任医师沟通，鼓励患者家属探访、与患者沟通；副主任医师负责用药指导、病情评估、及时处理患者疼痛情况，必要时给予药物镇痛干预，同时播放患者喜爱的综艺视频、电视剧集排缓解患者癌因性疲乏，组织患者参与成语接龙、听歌猜曲的娱乐性游戏；心理咨询师负责心理疏导、缓解抑郁，若患者出现情绪失控、躁动焦虑等情况可应用镇静药物治疗；营养师负责营养指导、合理膳食，依据患者情况调整患者每日蛋白质、葡萄糖、脂肪等营养物质摄入方案；康复师负责制定运动方案、叮嘱患者术后减少颈部活动及咳嗽动作以减少出血、加强对肿瘤大小及位置的观察从而及时发现并处理气管受压及移位等情况以减少呼吸困难。组员各司其责，协作沟通，负责贯彻执行跨学科干预模式，并及时向组长汇报。两组患者均干预2周。

1.3 观察指标和评价标准

观察2周后两组患者术后恢复时间、营养状况、癌因性疲乏、并发症发生率。

术后恢复时间评价标准：统计两组患者术后开始进食时间、颈部开始活动时间、住院时间。

营养状况评价标准：分别于干预前、干预后采集患者空腹静脉血离心后，经全自动生化分析仪（迈瑞BS320）检测患者血清中前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量。

癌因性疲乏评价标准[8]：分别于干预前、干预后经Piper疲乏自我评估量表（Piper fatigue self-assessment scale，PFS）评价患者癌因性疲乏程度，总分为0～10分，得分越高表明患者癌因性疲乏程度越高。

并发症发生率评价标准：观察两组患者甲状腺危象、甲状旁腺损伤、出血、呼吸困难等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复时间对比

研究组术后开始进食时间、颈部开始活动时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复时间对比（）

表1 两组患者术后恢复时间对比（）

组别 术后开始进食时间（h） 颈部开始活动时间（d） 住院时间（d）对照组（n=35） 35.74±3.25 3.86±0.93 7.66±1.83研究组（n=35） 29.68±2.19 2.31±0.74 4.72±1.17 t值 9.148 7.716 8.008 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 营养状况对比

干预前两组患者前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量均显著升高（P＜0.05），且研究组均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养状况对比（）

表2 两组患者营养状况对比（）

注：* P＜0.05：同组干预前后比较

组别 前白蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L） 转铁蛋白（mg/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=35） 139.25±17.38 146.69±14.73* 32.74±2.50 36.24±3.69* 109.83±15.45 134.72±13.25*研究组（n=35） 137.43±6.54 155.40±15.92* 32.96±2.81 38.48±3.33* 111.04±10.67 156.88±10.76*t 值 0.580 -2.376 -0.346 -2.666 -0.381 -7.681 P值 0.565 0.020 0.730 0.010 0.704 0.000

2.3 PFS评分对比

干预前两组患者PFS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者PFS评分均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者PFS评分对比（分，）

表3 两组患者PFS评分对比（分，）

组别 干预前 干预后对照组（n=35） 6.98±1.62 4.59±1.35研究组（n=35） 6.64±1.57 2.46±0.81 t值 0.892 8.004 P值 0.376 0.000

2.4 并发症发生率对比

研究组并发症发生率（2.86%）显著低于对照组（22.86%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比 [例（%）]

3 讨论

甲状腺血供丰富，导致甲状腺癌复发率较高[9-10]，术后常规采取131I放疗巩固治疗效果、以避免复发[11]。甲状腺癌位于颈部，手术切除后可限制颈部活动，加重癌因性疲乏；同时甲状腺癌经由食管，患者因术后疼痛可影响经口进食，进而影响全身营养状况。此外甲状腺解剖位置毗邻气管、神经、血管，术中易导致损伤，可致术后产生甲状腺危象、呼吸困难、出血等多种并发症[12-14]，单一学科干预无法满足患者临床需求。转变术后干预模式以促进患者恢复、改善营养状况、缓解癌因性疲乏成为提高于甲状腺癌患者术后预后的关键。

跨学科干预是一种全面、系统、科学的临床干预模式[15]，通过组织疾病相关的多学科领域专家共同制定干预手册[16]，全面评估患者康复情况。通过选择经验丰富、专业扎实的医疗工作人员设立专门化跨学科干预小组，明确各组员职责，为患者提供及时、个性化的用药指导、健康指导、心理疏导、饮食指导，有效改善患者营养状态，缓解癌因性疲乏，全面改善患者预后，促进患者康复[17]。

术后开始进食时间、颈部开始活动时间、住院时间均为术后恢复的指标，其时间越短表明患者恢复越快。本研究中，干预后研究组术后开始进食时间、颈部开始活动时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），表明跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后可促进患者恢复。分析其可能的原因：跨学科干预通过加强心理干预可稳定患者情绪，减少生命体征波动，减轻患者手术创伤应激性反应[18]，促进颈部伤口吻合，缩短术后恢复时间。

前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白均为营养指标，其数值偏低表明患者营养状态较差。本研究中，干预后研究组前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量均显著高于对照组（P＜0.05），表明跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后可显著缓解抑郁情绪。分析其可能的原因：跨学科干预通过协同营养师制定营养方案，可促进患者对营养物质的吸收；同时加强患者健康教育，提高患者对疾病的了解程度，提高患者对医嘱的依从性；此外开展听歌猜曲等娱乐性节目，可丰富患者院内生活，提高患者积极性，改善患者食欲，调整胃肠道激素分泌[19]，从而改善营养状况。

PFS量表为评价患者癌因性疲乏的指标，得分越高表明患者癌因性疲乏越高。本研究中，干预后研究组PFS评分显著低于对照组（P＜0.05），表明跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后可显著缓解癌因性疲乏。分析其可能的原因：跨学科干预模式通过加强营养指导，可全面提高患者营养状况，改善机体整体代谢，有效缓解癌症消耗及手术应激损伤带来的躯体疲乏；同时通过播放娱乐视频、电视剧集的形式组织患者共同观看，可有效排解患者因颈部暂时活动受限导致的身心疲乏，缓解癌因性疲乏。

本研究中，研究组并发症发生率（2.86%）显著低于对照组（22.86%）（P＜0.05）表明跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后可显著改善患者预后。分析其可能的原因：跨学科干预模式加强处理患者疼痛情况，减少精神刺激，可显著降低甲状腺危象的发生；对患者情绪失控、躁动焦虑的患者应用镇静药物治疗，同时叮嘱患者术后减少颈部活动及咳嗽动作可减少出血的发生；加强对肿瘤大小及位置的观察从而及时发现并处理气管受压及移位等情况，减少呼吸困难的发生。

综上所述：跨学科干预模式应用于甲状腺癌患者术后可促进患者恢复，改善营养状况，缓解癌因性疲乏，改善患者预后。