椎体后凸成形术对脊柱骨折患者leptin和APN水平的影响研究

林扬

脊柱骨折是临床上发生率较高的创伤，发生率占骨折的5%～6%，且临床以胸腰段骨折发生最高，其次为颈、腰椎，而胸椎则相对较少[1-2]。临床研究表明[3]：脊柱骨折多发生在老年患者中，且患者常由于间接外力致病，强大的冲击力作用于胸腰段引起骨折，临床多表现为疼痛、畸形等[4-5]。常规内固定手术是脊柱骨折患者中常用的治疗方法，虽然能改善患者症状，但是手术创伤较大，风险性较高，术后并发症发生率较高，影响患者治疗预后[6-7]。椎体后凸成形术属于是一种微创治疗方法，是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨达到强化椎体的技术，能快速减轻患者疼痛，减少并发症发生率，帮助化恢复椎体高度，改善后凸畸形[8]。因此，本研究中以老年骨质疏松性脊柱骨折患者为对象，探讨椎体后凸成形术在老年骨质疏松性脊柱骨折患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月—2019年6月老年骨质疏松性脊柱骨折患者82例，随机数字表法分为两组。对照组41例，男23例，女18例，年龄62～84岁，平均（74.94±4.67）岁；病程10～36 d，平均（23.81±0.55）d。骨折部位：颈部骨折24例，腰椎骨折17例。观察组41例，男23例，女18例，年龄62～83岁，平均（75.71±4.65）岁；病程10～38d，平均（23.76±0.55）d。骨折部位：颈部骨折22例，腰椎骨折19例。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均符合脊柱骨折诊断标准[9-10]，均经X线、CT检查确诊；（2）符合椎体后凸成形术/常规内固定手术治疗适应证；（3）具有完整的基线及随访资料。排除标准：（1）合并认知功能异常、伴有自身免疫系统疾病者；（2）严重肝肾功能异常者；（3）合并陈旧性骨折、类风湿性关节炎及不愿意接受手术治疗者。

1.3 方法

两组术前均完善有关检查，常规给予抗骨质疏松治疗，加强患者合并症对症支持治疗；术前常规接受牵引干预[11]。对照组：采用经皮椎体成形术治疗。取卧位姿势，行局部麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。高清透视引导，经皮插入穿刺针，从病变椎体到椎体前或椎体中1/3的位置，将骨水泥注入靶椎体中（分次注入），然后拔除穿刺针，连续完成3～5 min压迫，术后平卧4 h，术后给予止血、抗生素等药物治疗。观察组：采用经皮椎体后凸成形术治疗。取仰卧位姿势，所有患者均行全身麻醉，采用C臂X线透视确定骨折体表部位，并且在椎弓根影外上端进行常规穿刺，深度以椎体前1/3位置。经两侧椎弓根送入球囊，并维持其稳定。待上述操作完毕后经两侧椎弓根送入球囊，直到骨折部位，并扩张球囊，保证骨折部位恢复到正常位置，停止增压并取出球囊，并椎体内注入骨水泥2～3 mL，待骨水泥固定后将针管拔除，完成手术。术后6 h叮嘱患者保持卧位姿势，并最好术后出血预防，两组治疗后1个月对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

（1）椎体功能。两组治疗前、治疗后1个月行X线检查，测定患者椎体高度、Cobb角；采用功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）问卷表对患者功能情况进行评估，分值越高，障碍越严重[12-13]。（2）leptin和APN水平。两组手术前、手术后1个月次日取外周血5 mL，采用酶联免疫吸附试验测定患者leptin和APN水平，试剂盒均购自于北京中杉金桥生物技术有限公司[14]；（3）安全性。记录两组术后切口感染、一过性血压降低、持续性疼痛、神经症状及暂时呼吸困难发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用（n，%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体功能比较

两组治疗前椎体功能差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1个月椎体高度高于治疗前（P＜0.05）；Cobb角、ODI评分低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后1个月椎体高度高于对照组（P＜0.05）；Cobb角、ODI评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组椎体功能比较 （）

表1 两组椎体功能比较 （）

组别 时间点 椎体高度（mm） Cobb角（°） ODI（分）观察组（n=41） 治疗前 15.17±0.59 23.45±3.23 56.71±3.59治疗后 1 个月 22.78±3.23 9.56±1.21 25.39±3.12 t值 - 6.391 5.014 7.418 P值 - 0.000 0.000 0.000对照组（n=41） 治疗前 15.14±0.57 23.39±3.21 56.56±3.54治疗后 1 个月 19.22±2.38 13.23±2.37 33.65±3.26 t值 - 5.984 6.229 6.983 P值 - 0.000 0.000 0.000 t观察组vs对照组值 - 7.014 6.341 5.681 P观察组vs对照组值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组leptin和APN水平比较

两组治疗前leptin和APN水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1个月leptin和APN水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后1个月leptin和APN水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组leptin和APN水平比较 （）

表2 两组leptin和APN水平比较 （）

组别 例数 leptin（ng/mL） APN（μg/mL）治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 41 13.22±0.79 7.43±0.36 9.86±0.43 6.32±0.29对照组 41 13.24±0.82 10.39±0.68 9.88±0.45 8.32±0.35 t值 - 1.296 8.435 0.932 6.538 P值 - 0.124 0.000 0.295 0.000

2.3 两组安全性比较

观察组术后切口感染、一过性血压降低、持续性疼痛、神经症状及暂时呼吸困难发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组安全性比较 [例（%）]

3 讨论

脊柱骨折是临床上常见的疾病，临床上以疼痛、肢体障碍为主，且多数患者由间接外力引起，影响患者健康、生活[15-16]。近年来，椎体后凸成形术在脊柱骨折患者中得到应用，且效果理想[17]。本研究中，观察组治疗后1个月椎体高度高于对照组（P＜0.05）；Cobb角、ODI评分低于对照组（P＜0.05），说明椎体后凸成形术能提高老年骨质疏松性脊柱骨折患者椎体功能，能改善患者功能，利于患者恢复。椎体后凸成形术属于是一种微创治疗方法，经球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后能留下空腔周围的松质骨，并得到压实，能制造阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面椎体后凸成形术能利用推杆分次注入骨水泥，能降低骨水注入时的压力，降低骨水泥渗漏发生率[18]。临床研究表明[19]：椎体后凸成形术用于脊柱骨折患者中能降低并发症发生率，获得良好的止痛效果，能帮助患者恢复椎体高度、改善后凸畸形，保持脊柱正常序列，从而能降低术后背痛发生率，患者手术过程中能提高患者肢体功能，获得良好的预后。leptin属于机体肥胖基因编码蛋白产物，是由脂肪细胞合成、分泌的细胞因子样激素。leptin与骨代谢具有紧密的联系，且外周血leptin表达水平与机体骨密度呈负相关性。同时，leptin能作用于软骨细胞、成骨细胞中，参与骨生长与骨代谢。APN属于脂肪细胞分泌的内源性生物活性蛋白与多肽，不仅能刺激骨形成及骨重塑，能抑制骨吸收，调节骨量作用。本研究中，两组治疗后1个月leptin和APN水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后1个月leptin和APN水平低于对照组（P＜0.05），说明椎体后凸成形术能改善老年骨质疏松性脊柱骨折患者leptin和APN水平。临床研究表明[20]：椎体后凸成形术能实现骨水泥在骨折部位的锚定，固定体内微骨折，提高椎体的稳定性，阻断、减少椎体内痛觉神经末梢的刺激，降低疼痛介质发生率，降低并发症发生率。本研究中，观察组术后切口感染、一过性血压降低、持续性疼痛、神经症状及暂时呼吸困难发生率低于对照组（P＜0.05），说明椎体后凸成形术用于老年骨质疏松性脊柱骨折患者中安全性较高。

综上所述，椎体后凸成形术用于老年骨质疏松性脊柱骨折患者效果理想，能改善患者功能障碍水平，提升患者脊柱功能，可能与改善患者leptin和APN水平有关，手术安全性较高。