上海市某社区常住居民脑卒中相关因素调查

庄丽燕，郁建国，李 静

脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的一组脑血管疾病，呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的特点，已成为我国居民首要死亡原因[1-2]，也是全球第二大致死性疾病[3]。随着我国经济的不断发展、人口老龄化的加剧，脑卒中造成的社会负担和个人负担将越来越重。早期干预对减少脑卒中的发生风险具有十分重要的意义。由于各地区的地理特点、生活方式（主要是饮食习惯）、经济发展水平、医疗资源水平等不同，导致脑卒中的危险因素也不尽相同。本研究对松江区中山街道35岁及以上常住居民的脑卒中危险因素进行调查，研究本地区居民的脑卒中流行特征和相关危险因素，从而为脑卒中的有效干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对2020年7—9月在中山街道社区卫生服务中心全科门诊就诊的35周岁及以上接受高血压筛查的对象进行了问卷调查。

1.2 调查方法和诊断标准

采用《松江区脑卒中高危人群筛查评估表》，由培训合格的社区卫生工作人员对研究对象进行调查。主要包括一般情况调查（包括民族、文化程度、职业、婚姻状况等）、体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压等）、实验室检查（血脂、血糖、肾功能、尿常规等）和问卷调查（包括脑卒中史、脑卒中家族史以及生活方式如吸烟、饮酒、运动、膳食情况和主要病史如高血压病史、糖尿病病史等情况）。

运动次数＜3次/周且＜30 min/次视为运动缺乏；蔬菜水果摄入＜500 g/天视为蔬菜水果缺乏；每天摄入谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等视为食物多样，反之视为食物单一。

血脂水平异常标准：血清总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.4 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C） ＜1.0 mmol/L，符合以上任一项即为异常[4]。BMI分类标准：BMI＜18.5为偏瘦；18.5～23.9为正常；24～27.9为超重；≥28为肥胖。糖尿病指空腹血糖（GLU）≥7.0 mmol/L和（或）糖化血红蛋白≥6.5%或既往在正规医疗机构诊断为糖尿病[5]。高血压分类标准：既往在正规医疗单位诊断为高血压，或本次体检中收缩压＞140 mmHg或舒张压＞90 mmHg[6]。

1.3 统计学处理

利用SPSS 21.0统计软件对相关指标进行分析，率的比较采用χ2检验，等级资料采用趋势χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

共调查2 287名35周岁以上常住居民，其中女性1 379人，占总调查人群60.30%；65～74岁的共1 043人，占45.61%；中学程度学历的共1 059人，占46.31%。本次调查对象呈现女性多、老年人多、高学历人群少的特点。见表1。

2.2 脑卒中患病情况

研究人群的脑卒中粗患病率为9.88%。按照2010年全国人口普查数据标化后的患病率为3.67%，其中男性和女性的脑卒中患病率差异无统计学意义（χ2=0.15，P=0.72）。对年龄段进行趋势χ2检验后发现，随着年龄的上升，脑卒中的患病率上升（趋势χ2=101.60，P＜0.01）。对文化程度进行趋势χ2检验后发现，文化程度越低，脑卒中的患病率越高（趋势χ2=50.52，P＜0.01）。见表2。

表2 调查人群的脑卒中患病情况分析

2.3 脑卒中患者和无脑卒中病史人群的流行病学特征比较

对脑卒中患者和无脑卒中病史人群的流行病学特征进行比较，发现脑卒中患者人群中的心脏病史、高血压病史、糖尿病病史、肾脏病史、血管病史、视网膜病变、食物单一、蔬菜水果摄入不足的因素暴露率均高于无脑卒中病史人群（P＜0.01）。脑卒中患者中食盐日摄入量＞6 g的比例低于无脑卒中病史人群 （P＜0.05）。见表3。

表3 脑卒中患者和无脑卒中病史人群的流行病学特征比较 [n(%)]

2.4 脑卒中患病相关因素的logistic回归分析

单因素logistic回归分析显示，年龄、文化程度、职业类型、心脏病史、血管病史、视网膜病变史、高血压、糖尿病等因素是脑卒中相关因素。为进一步分析这些因素对脑卒中发生的影响，将这些因素进行多因素logistic回归分析。

多因素logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、职业类型、心脏病史、血管病史、视网膜病变史、高血压病史、糖尿病病史是本社区居民患脑卒中的相关因素。见表4。

表4 脑卒中患病相关因素的logistic回归分析

3 讨论

随着我国社会经济的发展、生活水平的提高，居民饮食结构的变化以及老年人口的增多，脑卒中的发病率呈现逐年升高的趋势。本次研究结果显示，研究人群脑卒中标化患病率为3.67%，低于辽宁省农村地区的4.04%[7]和石家庄地区的4.49%[8]。这可能与上海市较高的经济发展水平、较为严重的老龄化程度和较高的医疗水平有关。由于老龄人口较多，使得脑卒中的粗患病率较高，参照全国人口结构进行标化后患病率下降幅度较大。较高的经济水平一方面使得政府能够在医疗卫生领域投入较多、基层医疗事业发展好、专科医疗水平高；另一方面也使居民有能力购买高质量医疗卫生服务。较高的医疗水平使得群众能够更早地发现自身存在的脑卒中高危因素，并及时采取措施，降低脑卒中发生的风险。

本次研究发现，随着年龄的增长，脑卒中的患病率也逐渐升高，这与其他多项研究的结论相同[9-11]。随着文化程度的提高，脑卒中的患病率也在逐渐降低。国内有报告指出，脑卒中患病率与受教育程度呈明显负相关[12]。多项研究均表明，较高的脑卒中防治知识知晓率能够降低脑卒中的发生[13-14]。文化程度高的人群接受脑卒中防治知识的途径多、理解能力强、能够改变自身高危行为。本研究还发现，越是重体力劳动人群，脑卒中患病率也越高。王思平等[15]的研究表明，体力劳动者的脑卒中发病风险是非体力劳动者的3.06倍。

本研究结果显示，脑卒中患者中的心脏病史、高血压、糖尿病、超重/肥胖、肾脏病史、血管病史、视网膜病变等人群所占比例远高于无脑卒中病史的人群。这提示本地区高血压、糖尿病等慢性病人群在预防脑卒中方面还有较大的提升空间。此外，脑卒中患者中食物单一、蔬菜水果摄入较少人群的比例要高于无脑卒中病史的人群。这提示，通过改善膳食结构、进行针对性的膳食营养干预可以降低脑卒中的发病风险[16]。然而，本研究发现，松江区脑卒中患者中，其食盐摄入量＞6 g的比例要低于无脑卒中病史的人群，而后续多因素logistic回归分析也表明，食盐摄入量并不是本地区脑卒中的危险因素。美国的一项研究表明，随着食盐摄入的增多，其脑卒中的患病风险也随之增加[17]。遵义地区的一项研究也表明，高盐饮食是脑卒中发病的危险因素之一[16]。本次调查结果可能与当地的饮食习惯有关。本地区居民偏爱甜食，糖摄入量较高，脑卒中人群患有糖尿病的比例远高于无脑卒中病史者。而糖尿病患者，尤其是血糖控制较差的，其持续的高血糖状态会导致脑血管硬化、血管内壁损伤以及血液黏稠度增加等，这些都是脑卒中的危险因素。

本研究通过对危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析发现，年龄增加、文化程度较低、重体力劳动（职业类型）、心脏病史、血管病史、视网膜病变史、高血压、糖尿病是脑卒中发生的危险因素。心脏病史是脑卒中发生的重要危险因素之一。这是因为一方面，二者有共同的危险因素，如肥胖、高龄、高脂等；另一方面，心脏病家族史使得脑卒中发生率增加[18]。高血压亦是脑卒中发生主要危险因素[19-20]。血压持续升高促进动脉粥样硬化和斑块的形成，斑块的脱落极易导致脑卒中的发生。

本研究也存在不足，一是本研究为横断面调查，不能持续跟踪对比相关因素在脑卒中发生发展过程中的作用；二是部分脑卒中患者在疾病发生后，会遵从医嘱，转变生活方式，降低乃至消除自身存在的脑卒中风险。这些都可能导致研究中相关因素出现阴性结果。

综上所述，上海市松江区常住居民的脑卒中患病率高、疾病负担重，缺乏必要且合理的健康指导。有研究表明，合理有效的干预能够降低脑卒中的发病风险[21]。社区医院在日常工作中要开展针对本地区人群的健康教育和健康指导，包括合理的膳食、减少糖类的摄入、控制血压、降低劳动强度等。必要时，要按照医嘱服用药物，控制糖尿病、高血压和心血管疾病，从而控制脑卒中的发病风险。