毫火针治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察

郭蓓宁， 童基伟， 张志玲， 赵鑫伟， 黎晓静

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳518033；2.深圳市中医院，广东深圳518033；3.香港大学中医药学院，香港999077）

屈指肌腱腱鞘炎是发生在拇指、中指和环指的一种慢性炎症反应。在手指的伸屈活动中常发生“咔嗒”样弹响声和扳机样屈指，故又名“弹响指”“扳机指”[1]。临床主要表现为掌指关节部位疼痛，严重者出现自主屈伸活动受限，而X线检查无阳性发现[2]。本病常见于中年妇女及手工劳动者，但随着电脑、手机的广泛使用，越来越多的年轻人罹患本病，影响正常的工作与生活。

《医学世家》中记载：“手屈而不伸者，病在筋是也。”指出本病属于中医“伤筋”范畴。《素问·调经论篇》中提到：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺。”而火针又称“燔针”“烧刺”“焠刺”。毫火针，兼具毫针之纤细及火针之火力，具有加强刺激、解痉养肌的功效[3]。毫火针治疗本病操作简单，创口小，恢复快。本研究采用毫火针治疗屈指肌腱腱鞘炎，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018年9月至2020年6月深圳市中医院筋伤科门诊收治的80例明确诊断为屈指肌腱腱鞘炎的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用骨科学》[4]及国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]中有关屈指肌腱腱鞘炎的诊断标准拟定。①患者有手指劳损病史和慢性疼痛史，好发于拇指、中指、无名指；②患指活动不灵活呈屈曲位，不同程度活动受限，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，严重者手指固定于伸直位不能屈曲或屈曲后不能自行伸直，需要辅助伸直；③掌指关节掌侧处压痛，或可触及一结节状物，手指屈曲时产生扳机样动作及弹响。

中医辨证标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[5]拟定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③发病期间未使用其他与治疗本病相关的药物，如止痛药、中药药膏贴剂等；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②因骨折、风湿、类风湿性关节炎、痛风等疾病对本研究有影响者；③合并有心、脑血管、肝、肾等原发性疾病或脏器功能衰竭的患者；④患有糖尿病及其严重并发症的患者；⑤患有精神异常或无自主能力等严重疾病的患者；⑥过敏体质的患者；⑦孕妇或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

①不能按照要求完成研究者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③记录不全或随访过程中患者自动中止治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

给予毫针针刺治疗。具体操作如下：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，术者站立于其患侧，左手扶托患手，右手按压患手寻找明显疼痛点，即阿是穴，选取合谷穴、养老穴、外关穴、外劳宫穴，并用蓝色记号笔标记定点，以记号点为中心使用75%医用酒精局部常规消毒，范围是穴位周围直径5 cm范围。施术者进行手部消毒，选用一次性使用无菌毫针（苏州针灸用品有限公司生产，规格：0.30 mm×40 mm）进行针刺。针刺以上穴位，并对阿是穴周围进行数针围刺，根据患者标记点的肌肉厚薄程度及组织结构情况，垂直刺入或斜刺进针以达到皮下筋膜层为度，得气后行提插捻转泻法数次，提插幅度稍大，频率快，行针1 min后留针20 min，并使用红外线灯光照射。出针后按压针孔数十秒，以免出血水肿。隔日治疗1次，共治疗10 d。

1.6.2 观察组

给予毫火针针刺治疗。具体操作如下：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，术者站立于其患侧，左手扶托患手，右手按压患手寻找明显疼痛点，即阿是穴，选取合谷穴、养老穴、外关穴、外劳宫穴，并用蓝色记号笔标记定点，以记号点为中心使用75%医用酒精局部常规消毒，范围是穴位周围直径5 cm范围。施术者进行手部消毒，选用一次性使用无菌毫针（苏州针灸用品有限公司生产，规格：0.30 mm×40 mm）进行针刺。术者左手持酒精灯靠近针刺部位，右手持握笔式持针，将针尖深入点燃的酒精灯外焰中，直至针尖及针身烧热至发白，对准标记点，根据标记点的肌肉厚薄程度及组织结构情况，快速垂直刺入或斜刺进针，以达到皮下筋膜层为度，并对阿是穴周围进行围刺数针，进针深度为2~3 mm。治疗中应避开血管及神经，不可深刺。施术者在患者皮肤表面沿肌腱循行的走向按摩数下，缓解患者因火针刺入皮肤带来的灼热感及疼痛。留针20 min并使用红外线灯光照射，用无菌棉签或无菌棉球取针并按压针孔数十秒，避免出血水肿。嘱患者治疗后维持6 h以上，针刺处避水，以免出现感染，若皮肤出现轻微瘙痒为正常现象。隔日治疗1次，共治疗10 d。

1.7 观察指标及疗效判定标准

1.7.1 疼痛程度评估

观察2组患者治疗前、治疗10 d后以及治疗后1个月随访时视觉模拟疼痛量表（VAS）评分的变化情况。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。每间距1 cm为相差1分，分数越高表明疼痛情况越严重。

1.7.2 疼痛缓解时间

观察并记录2组患者既往来就诊时的疼痛强度，到治疗后自我感觉疼痛持续减轻30%以上所需的时间。

1.7.3 随访

在治疗后1个月对2组患者进行电话或预约门诊随访，记录复发情况，包括疼痛评分及关节活动情况。复发率=复发例数/总病例数×100%。

1.7.4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定。显效：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象；无效：症状无改善。总有效率=（显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.7.5 安全性评价

观察2组患者治疗期间及治疗后的不良反应发生情况。

1.8 统计方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组40例患者中，男12例，女28例；年龄18~69岁，平均（44.65±14.13）岁；病程1~35周，平均（14.19±8.54）周。对照组40例患者中，男13例，女27例；年龄19~67岁，平均（41.27±13.01）岁；病程1~37周，平均（13.07±9.62）周。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，观察组失访3例，对照组失访10例。最终观察组37例、对照组30例纳入疗效统计。

2.3 2组患者临床疗效比较

表1 结果显示：观察组总有效率为91.89%（34/37），对照组为73.33%（22/30）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组屈指肌腱腱鞘炎患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical curative effect between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon [例（%）]

2.4 2组患者治疗前后VAS评分比较

表2 结果显示：治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d后以及治疗后1个月随访，2组患者的VAS评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组屈指肌腱腱鞘炎患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，分）

表2 2组屈指肌腱腱鞘炎患者治疗前后VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与同期对照组比较

?

2.5 2组患者疼痛缓解时间比较

表3 结果显示：治疗后，观察组的疼痛缓解时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组屈指肌腱腱鞘炎患者疼痛缓解时间比较Table 3 Comparison of time to pain relief between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，d）

表3 2组屈指肌腱腱鞘炎患者疼痛缓解时间比较Table 3 Comparison of time to pain relief between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon （±s，d）

①P＜0.05，与对照组比较

?

2.6 2组患者复发率比较

表4 结果显示：治疗后1个月随访，观察组有5人复发，再次出现关节屈伸不利及疼痛感，复发率为13.51%（5/37）；对照组有11人复发，复发率为36.67%（11/30）。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组屈指肌腱腱鞘炎患者复发情况比较Table 4 Comparison of recurrence between the two groups of patients with tenosynovitis of finger flexor tendon [例（%）]

2.7 安全性评价

2组患者在治疗及随访过程中均未出现感染、皮疹瘙痒、胃肠道不适等不良反应情况。

3 讨论

屈指肌腱腱鞘炎是由于手指的反复屈伸，肌腱与腱鞘过度摩擦，引起肌腱与腱鞘发生炎性反应，出现水肿、变性、肌腱纤维化和增粗，造成肌腱在鞘管内滑动困难，因此出现屈伸困难、疼痛、弹响，甚至不能屈伸而出现“绞锁”现象。针对本病西医常用的治疗方式是使用固醇类药物和透明质酸钠，封闭治疗或开放性手术等切开狭窄的腱鞘，治疗虽有一定的疗效，但均有其局限性。封闭治疗对早期减少炎症反应有显著效果，但对于中后期严重腱鞘炎，治疗效果较差，复发率高[6]。针刀手术是在盲视下进行的，需要依赖术者的经验，因此，容易出现由于操作不当引起的屈指肌腱断裂、指神经损伤、肌腱与腱鞘再次粘连等情况[7-8]。而开放手术容易出现更多的并发症，如感染、医源性神经病变等，安全性低，恢复时间长[9]。

屈指肌腱腱鞘炎属于中医学“伤筋”的范畴。本病缘于手部劳作过度，伤筋耗气，气血不行，经络不畅，不通则痛而发病；或因反复感受寒凉，寒凝气滞，气血不能濡养经筋，不荣则痛而发病。《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则注不能流，温则消而去之。”寒气留驻，得温而去”。毫火针治疗需要将针尖烧至发白，此时针尖及针身温度极高，针刺时可将热力透过肌肤传至经络，祛除关节的寒气，或促进气血运行，通行经脉，直至病所。毫火针与火针一样，都具有温经通络、扶正助阳的功效，是对火针的创新和延伸，但毫火针针细痛微，火针针粗痛甚，创口大且易感染[10-11]。研究[12]认为，针灸治疗能够通过改变局部血流从而减轻炎性肿胀，改善疼痛症状，恢复功能活动。

在选穴方面，选取了阿是穴，并选取合谷穴、养老穴、外关穴、外劳宫穴等活血特效穴位，加强了针刺效果。阿是穴是指以患者最痛的反应点作为穴位的一类腧穴，“以痛为输”，能促进痛处的气血经络运行通畅。合谷穴位于手掌背面第一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧中点处，主要有通经活络，镇静止痛的功效，属于手阳明大肠经。阳明经脉具有多气多血的特点，而合谷又为手阳明经之原穴，能够充分的调理人体气机，促进气血的运行，理气活血达到治疗痛症的功效[13]。《素问·热论》曰：“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故诸阳之主气也。”巨阳即太阳，是诸阳之首，养老穴为手太阳经小肠经上郄穴，针刺养老穴对治疗血症、腕臂痛有特殊效果[14]。外关穴位于腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点，《铜人腧穴针灸图经》中认为外关穴：“治肘臂不得屈伸，手五指尽痛不能握物。”五指尽痛正是屈指肌腱腱鞘炎的发病特点。现代医学采用功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，FMRI）技术发现，针刺外关穴对调控上肢运用的脑区有显著激活，也就解释了外关能够治疗上肢痛的作用机理[15]。外劳宫为经外奇穴，出自《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》，位于手背的第二、三掌骨间，指掌关节后0.5寸凹陷中，布有桡神经浅支。《针灸孔穴及其疗法便览》认为：“外劳宫，奇穴，手背中央。主治掌指麻痹，五指不能伸屈，亦治手背红肿发痛。”外关穴治疗掌指关节疼痛、五指不能屈伸、手指麻木等疾病[16]。以上穴位为近端取穴，对于治疗本病具有舒经通络、活血止痛的功效。有学者通过针刺合阳穴（位于委中与承山的连线上，委中下2寸。浅层布有小隐静脉，股后皮神经和腓肠神经内侧皮神经；深层有胫动、静脉和胫神经）治疗本病，亦取得显著疗效[17]。

本研究结果显示，观察组总有效率为91.89%（34/37），对照组为73.33%（22/30）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d后以及治疗后1个月随访，2组患者的VAS评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的疼痛缓解时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1个月随访，观察组复发率为13.51%（5/37），对照组为36.67%（11/30）。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在治疗及随访过程中均未出现感染、皮疹瘙痒、胃肠道不适等不良反应情况。

综上所述，毫火针治疗屈指肌腱腱鞘炎可明显改善患者疼痛症状，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。