益气活血利水方对血瘀水停证心衰患者心功能及中医证候积分的影响

河南省新密市中医院（452370）周朝伟

心力衰竭(Heart Failure，HF)为临床常见心脏病症，是因冠状动脉粥样硬化引起，患者临床多表现为呼吸困难、体液潴留等，若未及时获得有效救治，可致使患者死亡，危及患者生命安全。利尿剂为西医临床针对HF患者常用药物，具有治疗周期长等局限性。中医理论认为，HF属“喘症”等范畴，血瘀水停证是喘症类型中发病率最高的证型，针对此类患者中医主张益气、活血化瘀为其主要治疗原则[1]。益气活血利水方是由茯苓、黄芪、桑白皮等多种中药组成，共奏活血利水之功效。基于此，本研究选取血瘀水停证HF患者，旨在探讨益气活血利水方的疗效及对心功能、中医证候积分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院102例血瘀水停证HF患者（2019年2月～2020年9月），随机将其平均分为对照组（n=51）、实验组（n=51）。其中实验组男20例，女31例，年龄35～78岁，平均（53.51±6.17）岁；对照组男23例，女28例，年龄36～80岁，平均（54.14±6.12）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：认知功能无异常；患者知情并签署同意书。②排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；依从性差；对本研究药物过敏者；有严重精神障碍；存在药物禁忌者。

1.3 方法 两组采取常规干预，均给予血管扩张剂、地高辛、洋地黄、利尿剂等治疗。对照组采用常规西药治疗。予以盐酸曲美他嗪片治疗，10mg/次，3次/d，治疗1个月。实验组于对照组基础上接受益气活血利水方治疗。药方组成：生黄芪30g，茯苓15g，党参15g，泽兰15g，桑白皮15g，丹参15g，泽泻15g，葶苈子15g，猪苓15g，桃仁10g，当归10g，红花10g，远志10g。水煮取浓汁100ml/剂，1剂/d，分2次服用。治疗1个月。

1.4 疗效评估标准 无效：乏力、体液潴留、呼吸困难等临床症状、心功能（NYHA）无明显改善；缓解：NYHA改善1级，上述临床症状明显改善；显著改善：NYHA改善2级及以上，上述临床症状消失。总有效率=（显著改善+缓解）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①两组治疗前后中医证候积分对比，根据《中药新药临床研究指导原则》2002年版[2]评估。②两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房前后径（LAAPD）]变化。③两组治疗前后临床指标[6分钟步行距离（6MWT）、N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）]变化。④两组心功能疗效比较。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能疗效 实验组心功能疗效总有效率88.24%（45/51）明显高于对照组的68.63%（35/51）（P＜0.05）。

2.2 心功能指标 治疗后，实验组LVEF（46.13±3.45）%较对照组的（42.04±3.37）%高，LVEDD（52.17±4.28）mm、LAAPD（41.02±0.81）mm均较对照组的（57.13±5.43）mm、（45.97±0.87）mm低，差异显著（P＜0.05）。

2.3 临床指标比较 治疗后，实验组6MWT（341.31±41.21）m高于对照组的（297.61±40.45）m，NT-proBNP（1131.21±311.01）pg/mL低于对照组的（1518.32±323.21）pg/mL，差异显著（P＜0.05）。

2.4 中医证候积分 治疗后，实验组血瘀证候、气虚证候、水停证候积分及中医证候总积分较对照组低（P＜0.05），详见附表。

附表 两组中医证候积分对比（±s,分）

附表 两组中医证候积分对比（±s,分）

时间 组别 例数 气虚证候 血瘀证候 水停证候 总积分治疗前实验组 51 10.36±0.21 7.57±0.59 2.34±0.31 20.47±5.32对照组 51 10.32±0.22 7.49±0.57 2.31±0.28 19.79±5.16 t 0.939 0.696 0.513 0.655 P 0.350 0.488 0.609 0.514治疗后实验组 51 3.19±0.23 2.26±0.25 0.82±0.03 6.27±1.63对照组 51 6.98±1.17 4.24±0.32 1.01±0.01 12.23±2.54 t 22.699 34.821 65.491 14.103 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 讨论

相关数据显示，HF5年内死亡率高达50.00%[3]。现阶段临床治疗HF主要目的为改善肺功能及预后，保护患者器官功能，促进病情恢复，提高患者生活质量。

中医理论认为，“喘证”、“心悸”主要病机在于心脏心神气虚，气血津液无力推动，气滞血瘀、正气不足痰饮内生，心脉亏虚不畅致血瘀水停，从而导致血瘀、水停、气虚恶性循环。张松等[4]研究表示，气虚证继而恶化，可见患为水邪，水寒射肺，证实了血瘀水停证HF血瘀、气虚、水停的规律。故应主治以益气活血、利水之法治疗[5]。本研究采用益气活血利水方治疗血瘀水停证HF患者，结果显示，实验组总有效率88.24%明显高于对照组的68.63%（P＜0.05），治疗后实验组LVEF、6MWT较对照组高，LVEDD、NT-proBNP、LAAPD较对照组低（P＜0.05），可见，益气活血利水方治疗效果确切，能改善心功能，促进机体体能恢复。分析原因主要在于，益气活血利水方成分中黄芪可补气升阳，益卫固表，利水消肿；茯苓可利水渗湿；党参补中益气；丹参可活血祛瘀、养血安神；当归补血活血；红花可祛瘀止痛、活血通经；泽兰、桑白皮、葶苈子、猪苓、桃仁、远志可活血祛瘀、利水；诸药合用，具有活血利水、益气之功效[6]。西医药理研究发现，葶苈子可保护肝脏，能有效减缓心率、改善心功能；黄芪具有强心作用，可缓解动脉粥样硬化、调节血压、增强机体免疫功能、调节机体血液流变学水平；丹参具有改善心肌缺血、降血脂、抗血小板聚集等作用；当归具有扩张血管、降低血压、抗血栓等作用；红花可扩张血管、改善微循环，降低血脂等效果[7]。本研究结果还显示，治疗后实验组血瘀、气虚、水停证候及证候总积分较对照组低，提示益气活血利水方可改善患者症状。

综上可知，益气活血利水方治疗血瘀水停证HF患者效果确切，可改善心功能及临床证候，促进机体体能恢复，值得临床推广。