晚期结直肠癌腹腔热灌注化疗患者心理反应现况调查分析

郑州大学第一附属医院（450052）李利铭 王琰

结直肠癌是一种最常见恶性消化道肿瘤，患者常伴有腹泻、便血、排便习惯变化，晚期还可出现体重下降、贫血等，对个体生命健康危害极大[1]。化疗是恶性肿瘤主要治疗手段之一，能控制肿瘤转移、增殖，减少术后复发，延长生存周期。但有研究表明，化疗患者由于疾病认知缺乏，担心化疗效果，极易出现抑郁、恐惧甚至厌世心理，严重影响化疗及康复[2]。因此充分了解化疗患者心理反应状态，并进行科学干预显得十分关键。本研究回顾性选取我院晚期结直肠癌腹腔热灌注化疗（HIPEC）患者，调查其心理反应现状，并制定相关干预策略，旨在改善其心理健康水平，提高治疗及康复效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年5月～2020年10月我院83例晚期结直肠癌患者，其中58例结肠癌，25例直肠癌，女38例，男45例，年龄45～73岁，平均（59.36±6.72）岁，体质量指数（BMI）19～26kg/m2，平均（22.47±1.53）kg/m2。纳入患者病理检查明确为结直肠癌，符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[3]中结直肠癌诊断标准。

1.2 方法 调查工具：①一般资料调查表：内容涵盖年龄、性别、病理类型、婚姻状态、文化程度、家庭收入、肿瘤大小等。②焦虑自评量表（SAS）：共20个条目，采用4级（1～4分）评分，偶尔有、有时有、经常有、绝大部分时间有分别记1、2、3、4分，标准分0～100分，界值50分，正常＜50分，轻度焦虑50～60分，中度焦虑61～70分，重度焦虑＞70分。③抑郁自评量表（SDS）：共20个条目，采用4级（1～4分）评分，偶尔、有时、经常、持续分别记1、2、3、4分，标准分0～100分，界值53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分。

调查方法：问卷发放前，调查员以统一指导语告知本次调查目的、问卷填写规范，当场回收，各问卷共发放83份，回收率100.00%。

1.3 观察指标 ①分析结直肠癌HIPEC患者焦虑、抑郁现状。②分析年龄、性别、文化程度、病理类型等因素对焦虑、抑郁发生率的影响。③多因素分析焦虑、抑郁心理的相关因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁现状 本组83例结直肠癌HIPEC患者SAS评分为（54.78±5.46）分，SDS评分为（57.69±4.85）分，其中37例SAS评分≥50分，34例SDS评分≥53分，焦虑发生率为44.58%（37/83），抑郁发生率为40.96%（34/83）。

2.2 单因素分析 病理类型、肿瘤大小、TNM分期不同患者焦虑、抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但女性、年龄＜60岁、小学学历、家庭月收入＜1000元者焦虑、抑郁发生率高于男性、年龄≥60岁，中学及以上学历、家庭月收入≥1000元者（P＜0.05），见附表1。

附表1 单因素分析

2.3 多因素分析 Logistic回归分析显示，年龄＜60岁、女性、家庭月收入＜1000元、小学学历是结直肠癌HIPEC患者焦虑、抑郁心理发生的危险因素（P＜0.05）。见附表2。

附表2 多因素分析

3 讨论

HIPEC为胃肠道肿瘤高效化疗方案，能有效冲刷、灭杀腹腔肿瘤细胞，保证手术效果，降低复发、转移风险[4]。但因多数恶性肿瘤无法治愈，预后相对较差，化疗期间患者不仅需承受疾病折磨、化疗痛苦，还需承担较大经济压力，故极易出现抑郁、焦虑心理，影响化疗及康复效果。本研究调查发现，本组83例结直肠癌HIPEC患者焦虑发生率为44.58%，抑郁发生率为40.96%。可见结肠直癌HIPEC患者焦虑、抑郁心理发生风险较高。故临床护理中充分掌握结肠直癌HIPEC患者心理状态，并进行科学干预有重要作用。

本研究显示，女性、年龄＜60岁、小学学历、家庭月收入＜1000元者焦虑、抑郁发生率高于男性、年龄≥60岁，中学及以上学历、家庭月收入≥1000元者，而经Logistic回归分析表明，年龄＜60岁、女性、家庭月收入＜1000元、小学学历是结直肠癌HIPEC患者焦虑、抑郁心理发生的危险因素。分析原因在于文化水平低者，疾病认知局限，面对疾病极易出现较大恐惧感，从而会产生严重消极情绪；而收入较低者，可能难以承担较高治疗负担，故易出现焦虑、抑郁等情绪。此外，年龄＜60岁者，一般是家庭支柱，不但需培养下一代，还需赡养父母，癌症明确诊断后情绪波动较大，易产生抑郁、焦虑甚至绝望心理[5]。其次女性自尊心强，心理相对脆弱，易受暗示影响，故更易出现不良心理反应。综合以上分析，本研究制定以下干预策略[6]：①健康宣教：强化疾病、化疗知识教育，巩固已了解知识，反复多次强调未了解知识，要求全面掌握，建立正确疾病认知，增强治疗信心。②认知疗法：增加护患、患患沟通，帮助宣泄不良心理情绪，维持身心健康，此外可邀请化疗成功患者现场分享抗病经验，帮助减轻患者疑虑，积极应对疾病。③行为指导：尊重、征求患者意见，耐心倾听，予以支持、同情，帮助分散注意力，并指导松弛训练，以提高患者承受、应对能力，维持稳定情绪；同时增加巡视，以积极、健康心态影响患者，提升安全感。

综上所述，年龄、性别、文化程度、家庭月收入是晚期结直肠癌HIPEC患者焦虑、抑郁心理发生的重要影响因素，尽早明确以上原因，采取科学干预措施，能改善个体心理健康水平，提升化疗及康复效果。