119例老年重症脑卒中继发医院获得性肺炎患者病原菌构成及药敏试验结果分析

河南省鲁山县人民医院（473000）史洲

重症脑卒中为医院高危人员，受住院时间长、病情危重、发病急、就诊时伴程度不同意识及运动障碍等影响，在抢救时多伴有侵入性操作，提高病原菌侵袭风险，增加医院感染风险，尤其是老年患者自身机体功能与免疫力较弱，医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）风险增加[1][2][3]。临床针对HAP治疗方案是以抗生素为主，但随着广谱抗生素广泛应用，增加耐药菌株数，提高临床治疗难度。笔者为了解老年重症脑卒中继发HAP患者病原菌特点与耐药性，选取我院119例患者作为研究对象予以分析，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院接收的2019年4月～2021年2月老年重症脑卒中继发HAP患者119例，其中男性56例，女性63例，年龄61～78岁，平均（69.15±4.07）岁，70例脑梗塞、49例脑出血，住院时间15～81d，平均（48.11±16.35）d。本研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2 入组标准 纳入标准：经颅脑CT、MRI等诊断为重症脑卒中者；年龄不小于60岁者；符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[4]中关于继发HAP诊断标准者；知情本研究并签订同意书者。排除标准：长期应用糖皮质激素者；长期应用免疫抑制剂者；近期应用抗生素治疗者；合并其他影响研究结果感染类疾病者。

1.3 方法 标本收集：晨起，经3次生理盐水漱口后或口腔护理后深咳，收集痰标本放置在无菌盒内，0.5h内送检，或者收集下呼吸道分泌物，针对气管切开或气管插管者用无菌生理盐水棉球反复擦拭气管导管开口处，经无菌吸痰管直接取气管深部分泌物。

病原菌培养及鉴定：利用产自美国BD公司的Mueller-Hinton Ⅱ琼脂培养基实施病原菌培养，利用产自法国生物梅里埃公司的VITEK Ⅱ Compact全自动微生物分析仪和相配套试剂实施菌种鉴定，经API系统对病原菌微生物予以鉴定。

药敏试验：利用K-B纸片扩散法实施，操作方式与结果判定均严格依据CLSI2018年版内要求。

质控菌株：白色假丝酵母菌质控菌株是ATCC14053、金黄色葡萄球菌质控菌株是ATCC25923、铜绿假单胞菌质控菌株是ATCC27853、大肠埃希菌质控菌株是ATCC25922、肺炎克雷伯菌质控菌株是ATCC13883。

1.4 观察指标 ①观察病原菌分布特点。②观察主要革兰阳性菌耐药性。③观察主要革兰阴性菌耐药性。

1.5 统计学方法 利用Excel 2007对相关数据资料结果实施分析及录入；耐药分析利用WHO耐药性监测网所提供的Whonet 5.4软件统计药物敏感性。

2 结果

2.1 病原菌分布特点 119份痰标本中共分离菌株154株，其中革兰阴性菌共106株，占比为68.83%（106/154），主要为铜绿假单胞菌（29株）、肺炎克雷伯菌（20株）、大肠埃希菌（15株）、鲍曼不动杆菌（15株），革兰阳性菌共35株，占比为22.73%（35/154），主要为金黄色葡萄球菌（18株）、表皮葡萄球菌（8株）、肠球菌（6株），真菌共13株，占比为8.44%（13/154）。

2.2 主要革兰阳性菌耐药性 革兰阳性菌主要菌种为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌，其中肠球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、克林霉素、阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素耐药性高（均超出65%），表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素耐药性高（均超出60%），金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素耐药性高（均超出70%），具体见附表1。

附表1 主要革兰阳性菌耐药性

2.3 主要革兰阴性菌耐药性 革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，其中鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、氨苄西林耐药性高（均超出55%），大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢哌酮、氨苄西林耐药性高（均超出65%），肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林耐药性高（均超出50%），铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林耐药性高（均超出50%），具体见附表2。

附表2 主要革兰阴性菌耐药性

3 讨论

肺部感染为重症脑卒中者感染性并发症，可加剧病情进展，若不及时控制，随着病进展可危及患者生命安全[5]。故早期选择合理、有效的抗生素对控制感染与改善预后具有积极意义。随着抗生素滥用等，导致多重耐药菌持续增多，控制感染难度增大[6]。故了解病原菌分布特点与耐药性尤为重要。

笔者选取119例患者，收集其新鲜痰标本予以痰标本培养与鉴别，结果显示，119份痰标本中共分离菌株154株，革兰阴性菌占比68.83%，革兰阳性菌占比22.73%，真菌占比8.44%，提示老年重症脑卒中继发HAP患者病原菌具有多样性，主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，最后为真菌。基于上述研究结果，笔者对主要病原菌耐药性予以分析，结果显示，肠球菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、克林霉素、阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素耐药性高，表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素耐药性高，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素耐药性高；鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、氨苄西林耐药性高，大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢哌酮、氨苄西林耐药性高，肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林耐药性高，铜绿假单胞菌对头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林耐药性高，提示主要病原菌具有多重耐药性，此外不同病原菌对不同抗生素耐药性不同，说明必要时可以多种抗生素联用治疗，以提高治疗效果。此外，真菌多于原有肺部感染或者长期联用抗生素基础上出现，故在抗感染的同时避免二重感染发生。

综上所述，老年重症脑卒中继发HAP患者病原菌具有多样性与多种耐药性特点，临床应在病原菌培养与药敏试验结果指导下选择合理抗生素治疗，若有必要可加用抗真菌药物以控制二重感染。