心可舒联合黛力新治疗冠心病合并焦虑状态的疗效观察

天津市西青区精武镇社区卫生服务中心（300382）闫文杰 李瑾玉 李书文 郑强

天津市西青区李七庄街社区卫生服务中心（300382）狄红彦

冠心病属缺血性心脏病，主要症状为心绞痛，呼吸短促及胸部压迫感，而患者常出现焦虑、抑郁等情绪，且情绪状态是冠心病发作的危险因素之一[1]。临床上治疗冠心病合并焦虑状态常在冠心病基础治疗上联合黛力新治疗，此药主要成分为氟呱噻吨及四甲蒽丙胺，具有调节突触前膜多巴胺的作用，从而改善焦虑等负性情绪状况，但不能有效改善血管微循环状态[2]。中医认为冠心病合并焦虑情绪主要病机为心主神志及血脉功能的异常引起，治疗冠心病时需从改善情绪入手，从而起到同调“双心”的作用[3]。心可舒含有多种中药，具有扩张血管、改善微循环的作用，若将此药与黛力新联合用于冠心病焦虑患者可能效果更显著，基于此，本研究将探讨心可舒联合黛力新治疗冠心病合并焦虑状态的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2020年5月～2020年12月期间100例冠心病合并焦虑患者按照随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男27例，女23例；年龄44～72岁，平均年龄（62.41±5.78）岁；病程1～7年，平均病程（4.78±0.97）年，不稳定型心绞痛27例，稳定型心绞痛23例；焦虑评分16～24分，平均分值（19.69±3.44）分。观察组男26例，女24例；年龄44～72岁，平均年龄（63.17±5.49）岁；病程1～7年，平均病程（4.88±0.95）年，不稳定型心绞痛24例，稳定型心绞痛26例；焦虑评分16～24分，平均分值（20.22±3.51）分。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合冠心病临床诊断标准[4]；②焦虑评分大于14分者；③无呼吸消化等脏器功能异常者。

排除标准：①安装心脏起搏器者；②肝肾功能障碍者；③出现过心源性休克者。

1.2 方法 两组患者给予冠心病规范药物治疗，同时均给予心理护理，健康宣教等。对照组：给予黛力新口服治疗，每天两次，每次一片，分别于早、中口服，治疗一个月。观察组：在对照组基础联合心可舒片（主要成分：三七、木香、丹参、葛根、山楂）口服治疗，每日三次，每次4片，治疗一个月。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组心功能状况及焦虑状况。①心功能状况：治疗前后，采用心脏超声心动图仪器检测患者左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。②焦虑状况：治疗前后，用HAMA量表评分评价患者出现焦虑情绪的状况[5]，总分均为0～64分，分数越高，代表焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能状况对比 治疗后，观察组LVEDD、LVESD值低于对照组，LVEF值高于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组患者心功能状况对比（±s）

附表1 两组患者心功能状况对比（±s）

注：*P＜0.05，与治疗前组内比较。

组别（n=50） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49.89±7.61 43.21±5.41* 45.12±5.91 35.08±4.32* 43.51±5.02 49.05±8.14*对照组 50.20±5.92 46.04±6.82* 44.39±6.72 40.22±5.83* 42.19±7.13 46.06±6.27*t 0.227 2.299 0.577 5.009 1.070 2.058 P 0.821 0.024 0.565 <0.001 0.287 0.042

2.2 两组患者焦虑状况对比 治疗两周及一个月后，观察组HAMA分值低于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组患者焦虑状况对比(±s,分)

附表2 两组患者焦虑状况对比(±s,分)

注：*P＜0.05，与治疗前组内比较，#P＜0.05，与治疗两周组内比较。

组别 治疗前 治疗两周 治疗一个月观察组（n=50） 20.22±3.51 15.31±1.35* 5.13±1.20*#对照组（n=50） 19.69±3.44 17.23±1.44* 13.15±2.70*#t 0.763 6.878 19.193 P 0.448 <0.001 <0.001

3 讨论

当冠心病患者出现焦虑情绪时，常会引起交感神经兴奋，机体内肾上腺素、内啡肽及儿茶酚胺等物质的过度分泌，从而引起血管收缩，心脏缺血缺氧加重，从而使得症状更严重。黛力新是临床常用的治疗焦虑、抑郁等情绪异常的药物，此药物能有效促进多巴胺的释放，但不能减轻血液淤堵情况，从而对改善临床症状及焦虑情况效果均待提高，因此探寻合适的治疗药物尤为重要。中医学说认为，冠心病合并焦虑状态主要由神志及血脉不通、心主血功能异常而致。治疗需疏通血脉，缓解情绪，从而达到两者协同作用。心可舒内含多种改善血液循环的药物，若将此药物用于冠心病患者或许能弥补上述不足之处。

心可舒主要成分包括三七、木香、丹参、葛根及山楂。其中三七具有消肿、散淤、止血定痛的作用；木香具有行气散瘀的功效；丹参具有活血祛瘀、止痛除烦的作用；葛根能有效调节气血、活络疏经；山楂具有调节气血、精气的功效，因此心可舒能显著改善气血瘀滞状况。

本研究中，治疗后，观察组LVEDD、LVESD值低于对照组，LVEF值高于对照组（P＜0.05），说明心可舒联合黛力新治疗冠心病合并焦虑状态可有效改善患者心功能情况。可能是因为心可舒中有效成分三七中豆甾醇、懈皮素等物质，具有调节信号通路，从而保护心血管，而丹参属于唇形科植物，其内含丹参酮，主要为脂溶性物质，可有效改善心血管功能，同时丹参酮具有十五种主要成分，其作用各异，其中丹参酮Ⅰ具有明显保护神经功能的作用，而丹参酮ⅡA类物质能有效改善小血管循环，并能抑制血小板在血管内皮的附着，降低血液黏稠度，阻碍低密度脂蛋白在巨噬细胞内的摄取，有效改善心血管动脉粥样硬化，从而改善心功能[6]。

本研究中，治疗后，观察组HAMA分值低于对照组（P＜0.05），说明心可舒联合黛力新治疗冠心病合并焦虑状态可有效改善患者焦虑状况。可能是因为心可舒中葛根能有效抑制氧自由基的产生，从而起到保护神经功能的作用，木香含有生物碱、萜类、黄酮等多种物质，具有改善气血流畅的功效，葛根及山楂具有促进郁结消散的作用[7]，因此当心可舒与黛力新联用时能显著增加细胞酶活性，抑制心肌细胞β受体兴奋，同时有效抑制肾上腺素受体激动，并减少血管内三酰甘油、总胆固醇等脂类物质的生成，且药物能有效作用于突触前膜，从而调节多巴胺受体，促进多巴胺分泌，调节中枢神经功能，有效达到改善焦虑情绪的效果。

综上所述，心可舒联合黛力新治疗冠心病合并焦虑状态患者可显著改善患者心功能，并缓解其焦虑情绪。