七氟烷吸入全麻后右美托咪定持续泵入在胆囊结石患者麻醉中的效果评价

河南省舞钢市人民医院（462500）韩红涛 赵小凡

胆囊结石（Gallstone，GS）为临床常见病症，患者临床多表现为胆囊高积液、右上腹疼痛、胆绞痛等症状，严重影响患者身体健康[1][2][3]。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为临床针对GS患者常用治疗术式，麻醉方式多常选用七氟烷吸入全麻（General anesthesia，GA），效果显著，但该麻醉方式在气管插管过程中，易引发机体血流动力学改变，致使患者存在一定不适感，故临床应积极优化麻醉方案，以提高患者舒适度。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）属α2受体激动剂，具有良好镇静、镇痛效果。本研究前瞻性选取我院114例GS患者，旨在探究七氟烷吸入GA后DEX持续泵入应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会审批，前瞻性选取我院114例GS患者（2018年1月～2020年12月），按随机数字表法分成DEX组（n=57）、常规组（n=57）。纳入患者均经B超、MRI、CT等检查确诊为GS；均行LC；符合手术及麻醉指征；知情并签署同意书。其中DEX组男35例，女22例，年龄26～57岁，平均年龄（41.01±6.23）岁；常规组男37例，女20例，年龄27～58岁，平均年龄（43.14±6.21）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组入室后常规建立静脉通道，严密监测呼吸、心率等生命体征；麻醉诱导：静脉注入芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，DEX0.5μg/kg，罗库溴铵0.2mg/kg；气管插管，行机械通气，依照患者具体情况对呼吸参数进行适当调整；此外予以七氟烷吸入，浓度依照患者生命体征进行适当调整；于此基础上予以DEX组DEX持续泵入（1μg/kg/h），予以常规组生理盐水持续泵入，生理盐水用法用量同DEX组。术毕前30min两组均停止输注，术毕调节氧流量：6L/min。

1.3 观察指标 ①两组麻醉前、插管后1min、术毕时血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]水平变化。②两组麻醉前、术后即刻、术后12h应激反应指标[皮质醇（Cor）、血管紧张素（AngⅡ）]水平，采用放射免疫法检测血清Cor、AngⅡ水平。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，不同时间、组间、交互作用下以重复测量方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 组内对比，不同时间点DEX组MAP、HR水平与麻醉前对比，无明显差异（P＞0.05），插管后1min常规组MAP、HR水平升高，术毕时MAP、HR水平降低（P＜0.05）；组间对比，插管后1min DEX组MAP、HR水平较常规组低、术毕时MAP、HR水平较常规组高（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组血流动力学指标变化对比(±s)

附表1 两组血流动力学指标变化对比(±s)

注：与同组麻醉前对比，aP＜0.05；与同组插管后1min对比，bP＜0.05；与同时间点常规组对比，cP＜0.05。

组别 例数HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉前 插管后1min 术毕 麻醉前 插管后1min 术毕DEX组 57 83.26±8.53 81.61±8.42c 82.53±8.64c 90.74±9.62 88.63±9.57c 89.47±9.96c常规组 57 81.14±8.37 93.85±9.54a74.47±6.26ab88.53±9.71 94.33±9.72a 80.60±9.85ab组间 F=9.133，P＜0.001 F=8.964，P＜0.001不同时间点 F=10.654，P＜0.001 F=11.653，P＜0.001组间·不同时间点 F=9.262，P＜0.001 F=10.265，P＜0.001

2.2 应激反应指标 组内对比，术后即刻、术后12h两组Cor、AngⅡ水平升高（P＜0.05）；组间对比，术后即刻、术后12h DEX组Cor、AngⅡ水平较常规组低（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组应激反应指标对比（±s,pg/ml）

附表2 两组应激反应指标对比（±s,pg/ml）

注：与同组麻醉前对比，aP＜0.05；与同组术后即刻对比，bP＜0.05；与同时间点常规组对比，cP＜0.05。

Cor AngⅡ麻醉前 术后即刻 术后12h 麻醉前 术后即刻 术后12h DEX组 57 122.26±9.78 225.15±12.14ac 193.62±10.84abc46.58±6.65 65.72±8.13ac 57.36±7.34abc常规组 57 119.32±9.69 287.69±17.26a 269.87±13.82ab 44.52±6.77 87.47±9.51a 80.73±9.16ab组间 F=47.809，P＜0.001 F=22.631，P＜0.001不同时间点 F=73.594，P＜0.001 F=43.923，P＜0.001组间·不同时间点 F=52.524，P＜0.001 F=30.910，P＜0.001组别 例数

3 讨论

近年来，随人们生活方式、饮食习惯改变，GS发病率呈逐年攀升趋势，严重影响患者生活质量[4][5]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对GS患者多采用LC治疗，效果显著。该术式常用麻醉方式为七氟烷吸入GA，该麻醉药物属一种吸入性GA剂，具有诱导时间短、对呼吸道产生刺激相对较小等优点，但易引发术中血流动力学紊乱，整体效果欠佳。故临床应积极优化麻醉方案，以提高整体麻醉效果。基于此，本研究在七氟烷吸入GA麻醉方式基础上，加入DEX持续泵入，数据显示，插管后1min DEX组MAP、HR水平较常规组低、术毕时MAP、HR水平较常规组高（P＜0.05），由此可见，七氟烷吸入GA后DEX持续泵入应用于GS患者可有效维持血流动力学稳定。分析其原因在于DEX属辅助麻醉药剂，具有高选择性及特异性等优点，且具有起效快、药物浓度较短时间内即可达到高峰等特点，其可作用于脊髓及外周α2受体，抑制交感神经活动，产生显著镇静效果。

另有研究发现，过度应激可致使机体损伤，造成机体恢复功能下降[6]。本研究在既往研究基础上，还从应激反应方面着手进行探究，数据显示，术后即刻、术后12h DEX组Cor、AngⅡ水平较常规组低（P＜0.05），血清Cor、AngⅡ均为反映机体应激反应常用指标，其水平和机体应激反应程度呈正相关。由此可见，七氟烷吸入GA后DEX持续泵入应用于GS患者可有效减轻机体应激反应。

综上所述，七氟烷吸入GA后DEX持续泵入应用于GS患者可有效维持血流动力学稳定，减轻机体应激反应，值得临床推广。