老年人群骨质疏松与血尿酸相关性研究

广州市番禺区第八人民医院（511450）何俊杰

据相关统计研究，60岁以上男女骨质疏松发生病率高达10%和25%[1]。随着我国老龄化问题的日益严重，骨质疏松已然成为目前最为严峻的问题。而尿酸对于骨质疏松发生的影响，目前有较多争议。虽有研究证实，尿酸可作为骨质疏松发生的保护因素，降低其发生率，但也有学者持反对意见[2]。因此，本研究通过分析高尿酸患者的骨代谢水平，探讨两者之间的相关关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2018年1月～2021年1月于我院就诊的高尿酸血症合并骨质疏松患者70例。其中男性45例，女性25例，年龄65～71岁，平均(68.15±3.25)岁。将同期于我院体检的75例单纯骨质疏松患者作为对照。其中男性47例，女性28例，年龄64～75岁，平均(69.85±2.98)岁。纳入标准：①患者符合骨质疏松症诊断标准，且合并高尿酸血症患者；②患者近3个月来无服用影响血清1,25–OH(D3)水平药物。排除标准：①患有精神疾病无法配合研究者；②合并类风湿性关节炎、严重心血管、肾功能异常、糖尿病、结缔组织疾病等内科疾病患者；③近3个月来有激素服用史。参加实验患者均签署知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 血清1,25–OH(D3)、骨密度（BMD）、血尿酸（BUA）水平检测方法空腹下抽取患者静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清1,25–OH(D3)水平。BMD采用双能X射线骨密度仪(Lunar，Prodigy)进行测定。测定部位为：股骨颈(右侧)。每次测量前均行体模测试，所有受试者BMD测定均由同一技术员操作，测量值用T值表示。

1.2.2 观察指标 比较高尿酸血症合并骨质疏松患者骨密度水平与血清1,25–OH(D3)水平、BMD的相关性及高尿酸血症合并骨质疏松患者与单纯骨质疏松患者血清1,25–OH(D3)水平、骨密度之间差异。

1.3 统计方法 应用SPSS22.0分析软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，相关性分析使用Pearson相关性分析法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组血清1,25–OH(D3)水平及BMD值，合并高尿酸血症患者以上指标均低于单纯骨质疏松组，且差异有统计学意义（见附表）。纳入患者检测指标经Pearson相关性分析后，高尿酸血症合并骨质疏松患者血清1,25–OH(D3)水平、BMD值与骨质疏松程度成负相关（r=-0.812、-0.798，P＜0.05）。

附表 两组血清1,25–OH(D3)及骨密度水平对比

3 讨论

随着我国社会人口老龄化程度的不断加深，对于老年疾病的治疗也逐渐成为目前研究的重点。骨质疏松是目前最为常见的老年疾病，其严重影响患者的骨代谢水平，增加患者的骨折风险，使老年患者的死亡率增加。而高尿酸血症作为另一种临床常见疾病，同样影响着老年人的身心健康。既往研究发现，血液中少量的尿酸对机体可起到有益作用，其可参与氧化还原反应，并具有抗氧化，防止DNA损伤的作用。但超出一定含量，便会对机体产生不利影响。且与多种疾病的发生密切相关。而高尿酸血症与骨质疏松发生的相关性目前报道较为少见，且目前仍有争议。有学者认为高尿酸血症将严重增加患者骨质疏松发生率，使患者骨折风险增加，但也有学者持反对意见，认为高尿酸血症不但不会增加患者骨质疏松的发生率甚至对其具有保护作用。

本研究中，通过对合并高尿酸血症患者与单纯骨质疏松患者进行对比，研究发现，合并高尿酸血症患者骨密度及骨代谢指标均较单纯组降低，其原因在既往基础研究中有所报道，少量的BUA可与金属离子相互结合，进而减少氧化应急产物对细胞的破坏。此外，其可降低活性氧簇及丙二醛的含量，从而抑制破骨细胞的活性，促进成骨细胞的成骨作用，进而抵抗骨质疏松的发生。但当血清中BUA含量增高，其形成的高尿酸结晶可同时抑制成骨、破骨细胞的活性，使骨量减少，促进骨质疏松的发生[3]。李华飞等[4]研究同样证明此结论。

血清1,25–OH(D3)、BMD值为反应机体内骨代谢水平及骨量的重要指标，当骨质疏松症发生时，患者体内合成的骨量在骨矿中沉积减少，骨骼发生溶解，使骨矿沉积的骨量进入至血清中，因而血清中的1,25–OH(D3)增多。本研究中，分析BUA与血清1,25–OH(D3)、BMD值的相关关系，笔者发现，血尿酸含量与血清1,25–OH(D3)水平、BMD值呈负相关，每增加一个单位的血尿酸含量，血清1,25–OH(D3)水平、骨密度分别减少0.812、0.798倍，其原因可能为维生素D严重缺乏时，甲状旁腺激素释放增多，而增多的甲状旁腺激素可促进破骨细胞的成熟使骨量减少，同时甲状旁腺激素可促进BUA的增加[5]，因此，在临床治疗中，对于老年骨质疏松患者应对血尿酸指标多加关注，而对于骨质疏松合并高尿酸血症患者应积极降低尿酸水平，而并非单纯一味的补充钙剂或1,25–OH(D3)，这样才能起到事半功倍的作用。

综上所述，血尿酸水平可对血清1,25–OH(D3)、骨密度产生负向作用，进而造成或加重骨质疏松的严重性，临床治疗中需多加注意。