不同膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效评价

天津市北辰医院（300400）冯哲

骨关节炎（OA）临床上较为常见，临床症状为关节疼痛和僵硬。OAK严重者关节变形，疼痛明显、行走困难，对于此类患者临床上多采取TKA、URA等，不同术式效果不同[1]。本次研究我院分别将以上两种手术应用于我院2017年2月～2020年7月收治的74例OAK患者中，两组患者经不同术式治疗后临床疗效出现了较为显著的差异。现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为74例OAK患者，研究时间在2017年2月～2020年7月，根据患者治疗意愿及术前评估将其分为对照组、观察组。对照组：37例，男性、女性分别为15例、22例，年龄区间介于51～78岁，中位年龄（64.37±5.85）岁。观察组：37例，男性、女性分别为17例、20例，年龄区间介于50～79岁，中位年龄（64.63±5.44）岁。两组一般资料P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法 对照组：本组患者应用TKA。麻醉后患者患肢膝骨关节正中切口，剥离前内侧关节囊，将其髌骨外翻，截骨并清除骨赘。测量假体型号，之后为其各假体组间应用骨水泥固定，安装假体，冲洗枪冲洗关节腔及切口，彻底止血，“鸡尾酒”加氨甲环酸腔内灌注，逐层缝合，术后给予抗生素，并鼓励早期下床活动、锻炼[2]。

观察组：本组患者应用URA。麻醉后为患者大腿本部位置加压止血，结合实际情况给予低压气囊式止血带，行髌旁内侧切口，之后将其患肢关节囊打开，并将其冠状韧带切开，使其将内侧间室充分暴露出来，探查前叉韧带完整后。将其关节内侧半月板及骨赘清除，截骨后将单髁假体安装好，冲洗枪冲洗关节腔及切口，止血后“鸡尾酒”加氨甲环酸腔内灌注，逐层缝合。术后给予抗生素，并鼓励早期下床活动、锻炼[3]。

1.3 观察指标 ①对两组手术相关指标进行观察。手术相关指标以患者的手术用时、术中出血量、膝关节屈曲复常用时以及住院时间为评价指标。②对两组治疗前后的膝关节评分进行观察。膝关节活动评分以患者的ROM（膝关节屈曲活动度评分）、HSS（美国特种外科医院膝关节评分）、KSS（膝关节功能评分）为评价指标，分别对患者治疗前、治疗30天后、治疗90天后的膝关节实际情况进行评价，HSS、KSS评分越高，患者膝关节恢复越好。

1.4 统计学分析 采用SAS9.1软件进行数据分析（http://www.sas.com/en_us/home.html），相关评分等用±s表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组手术时间、术中出血量、膝关节屈曲复常用时和住院时间均优于对照组（P＜0.05）。如附表1所示。

附表1 两组手术相关指标比较（±s）

附表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术用时（min） 术中出血量（mL） 膝关节屈曲复常用时（d） 住院时间（d）对照组 37 65±15 70±13 10.16±3.42 10.25±2.5观察组 37 53±14 30±5 6.82±2.04 7.85±2.25 t - 5.86 3.91 5.10 2.37 P - 0.00 0.00 0.00 0.02

2.2 膝关节评分 治疗前两组膝关节评分（P＞0.05）；治疗后观察组高于对照组（P＜0.05）。如附表2所示：两组患者评分动态变化曲线见附图。

附表2 两组膝关节评分比较（±s）

附表2 两组膝关节评分比较（±s）

指标 时间 对照组（n=37） 观察组（n=37） t P ROM（度）治疗前 81.90±7.44 82.33±7.27 0.25 0.80治疗后10天 84.22±6.61 90.51±8.21 2.28 0.02治疗后30天 90.89±5.67 99.17±5.29 6.49 0.00治疗后90天 100.56±5.51 108.90±6.28 6.04 0.00 HSS（分）治疗前 62.80±3.99 63.10±3.32 0.35 0.72治疗后10天 65.22±3.69 71.25±3.74 2.31 0.01治疗后30天 75.76±3.91 82.22±3.34 7.64 0.00治疗后90天 85.02±3.21 88.57±3.60 4.47 0.00 KSS（分）治疗前 55.23±5.67 55.21±5.28 0.01 0.98治疗后10天 62.14±5.58 70.24±6.02 2.66 0.02治疗后30天 75.56±5.45 80.38±8.18 2.94 0.00治疗后90天 84.32±5.03 87.46±5.24 2.62 0.01

附图 两组患者治疗前后膝关节动态评分

3 讨论

OAK疾病的高发人群为中老年人群，且中老年女性群体较中老年男性群体发病率更高。该疾病可使患者发生膝关节功能受限、肿胀以及局部疼痛等临床症状表现，若不积极为患者行对症治疗，可能导致其病情加重，使其肢体变形，影响到正常行走，更甚者可能直接致残，因此临床上应增加对该疾病的重视[4][5]。

目前临床上治疗轻度OAK多优先选取保守治疗，比如关节腔注射治疗、抗炎药治疗等[6]。若患者病情较重，无法通过保守治疗取得明显临床疗效应积极为其行手术治疗，比如TKA治疗、URA治疗等。本次研究我院将上述两种手术治疗方式应用于OAK患者中，URA治疗的优于TKA。分析原因，主要是由于TKA虽可使患者的下肢动力线恢复，但具有一定的手术风险，可对患者产生较大的创伤，术后恢复难度较大。而URA治疗不会很大程度的影响、损伤到患者膝骨关节间室，因此不容易导致患者的正常韧带异常等情况，可使患者的术后膝关节功能更快、更好的恢复。