电子游戏干预联合舒缓疗护对神经母细胞淋巴瘤患儿症状感知度的影响

韩晴晴 刘楠 郭欢欢 李慧娟

神经母细胞淋巴瘤的恶性程度高，可通过化疗治疗，但因化疗副作用大导致治疗过程中患儿负性情绪严重，不利于疾病治疗[1]，故需采取措施干预负性情绪，临床多采取舒缓疗护，通过心理疏导、人文关怀干预患儿，但负性情绪改善效果欠佳[2]。在医务人员及家属的指导下使用iPad玩电子游戏可转移患儿对化疗不适症状的注意力，与舒缓护疗结合可能会有效改善患儿的负性情绪。故本研究将探讨电子游戏干预联合舒缓疗护对神经母细胞淋巴瘤患儿的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签订知情同意书。选取郑州大学附属儿童医院2018年7月至2020年7月收治的125例儿童神经母细胞淋巴瘤患儿进行回顾性研究，按随机数字表分为对照组62例和观察组63例。其中对照组患儿男30例，女32例；年龄2～8岁，平均年龄(5.50±0.53)岁；父母受教育程度：初中/中专及以下5例，高职/高中27例，大专/大学及以上30例。观察组患儿男34例，女29例；年龄2～8岁，平均年龄(5.42±0.52)岁；父母受教育程度：初中/中专及以下6例，高职/高中24例，大专/大学及以上33例，两组上述资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：诊断为神经母细胞淋巴瘤[3]；肿瘤未扩散到远处淋巴结以及其他器官；未合并全身性感染。排除标准：唐氏患儿；合并白血病；残疾患儿。

1.3 方法 对照组：在患儿入院时至化疗一期结束给予舒缓疗护。①建立干预小组：成员为均有心理咨询师资格证的责任护士、护士、心理医生各1名，小组成员均在研究方案实施前进行相关培训。②环境干预：在患儿病房放置绿色植物、玩偶等物品，房间布置可爱化、温馨化，并保持病房恒温与恒湿。③心理疏导：由心理学专业人员每天观察患儿的心理变化，及时疏导沟通。④人文关怀：鼓励患儿表达需求，可安排探访时间让其朋友同学进行探访，鼓励患儿家属多陪伴患儿。⑤饮食舒适度干预：尽量保证饮食均衡。观察组：在对照组的基础上使用iPad在医务人员及家属的指导下合理地玩电子游戏。在患儿第二期化疗给予电子游戏干预：由干预小组成员(责任护士)将安装好电子小游戏(益智游戏、策略类游戏等)的iPad(无网络连接)给患儿玩游戏，游戏有小鳄鱼洗澡、愤怒的小鸟、连连看等简单的游戏，可树立患儿的信心，排除惊险、刺激的游戏，在玩游戏的过程中加强对患儿的观察。每日可在上午、下午以及晚饭后允许患儿玩游戏，主要在患儿身体不适、负性情绪强烈的时候允许其玩游戏分散注意力，释放压力情绪，每次时间不可超过40 min，晚饭后玩游戏时间不可超过21：00。患儿玩游戏时责任护士需加强巡视和观察。在研究期间监督家属不允许提供其他电子产品给患儿，并监督患儿不予玩其他电子游戏。鼓励患儿分享在游戏中学到的事情，以及玩游戏的心情和感受，耐心倾听，并予以鼓励。两组均观察至患儿化疗结束。

1.4 观察指标与评价指标 ①症状感知度及舒适度。于患儿干预前(入院时至化疗一期结束)、干预后(第二期化疗结束)参考中文版儿童工作记忆评定量表[4]的问卷，评价患儿的症状感知度，包括神经心理不适症状(感到悲伤、无活力、紧张)、头部症状(头痛、头晕)、胃肠道症状(便秘、恶心、呕吐)、形象受损四个维度，总分40分，分数越低，症状感知度越低。采用自制舒适度量表评价患儿的主观舒适度，包括睡眠、心理、疼痛、饮食、娱乐活动5个方面，总分5～20分，得分越高，舒适度越高。②负性情绪：干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]与汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]评价患儿的负性情绪。HAMD包括抑郁、睡眠、焦虑等17项内容，总分68分。HAMA包括焦虑、害怕等14项内容，总分56分。③生存质量：干预前后使用儿童生存质量(PedsQLTM)[7]癌症模块量表(3.0中文版)家长问卷[7]中疼痛或受伤(2个条目，0～200分)、恶心(5个条目，0～500分)、操作过程焦虑(3个条目，0～300分)、治疗焦虑(3个条目，0～300分)、担忧(3个条目，0～300分)和交流问题(5个条目，0～500分)等6个维度评分，每个条目分为五个等级，0～4级：一直有(0分)、经常有(25分)、偶尔有(75分)、几乎没有(100分)。各维度分数＝维度条目数分数总和/条目数。1.5 统计学方法 通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状感知度及舒适度评分比较观察组干预后的症状感知度低于对照组，舒适度得分均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿症状感知度及舒适度评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患儿症状感知度及舒适度评分比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 症状感知度 舒适度干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 28.61±5.36 20.15±3.10* 12.36±2.05 15.36±3.48*观察组 63 28.30±5.41 16.64±3.05* 13.06±2.12 17.20±3.55*t值 0.322 6.380 -1.877 -2.926 P值 0.748 ＜0.001 0.063 0.004

2.2 两组患儿负性情绪评分比较 观察组干预后的HAMD与HAMA评分均低于对照组(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患儿负性情绪评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患儿负性情绪评分比较(±s) 单位：分

注：HAMD＝汉密顿抑郁量表，HAMA＝汉密顿焦虑量表；与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 HAMD评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 22.36±4.20 16.38±3.12* 21.06±4.07 14.15±2.70*观察组 63 22.09±4.13 13.08±2.31* 20.44±4.02 9.38±2.01*t值 0.362 6.712 0.857 11.190 P值 0.718 ＜0.001 0.393 ＜0.001

2.3 两组患儿生存质量评分比较 观察组干预后的生存质量得分高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿生存质量评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患儿生存质量评分比较(±s) 单位：分

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 疼痛或受伤 恶心 操作过程焦虑干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 70.36±5.48 74.26±5.47* 69.15±4.31 73.16±5.05* 70.08±5.34 75.13±5.61*观察组 63 71.26±5.41 79.38±6.02* 68.40±4.51 76.71±5.28* 71.06±5.42 78.44±6.10*t值 -0.924 -4.978 0.951 -3.842 -1.018 -3.158 P值 0.357 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.311 0.002组别 例数 治疗焦虑 担忧 交流干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 69.77±5.39 74.16±6.33* 70.33±5.39 76.26±4.19* 70.08±4.05 75.62±5.20*观察组 63 68.94±5.30 79.61±6.79* 71.26±5.37 79.43±4.26* 70.19±4.09 78.11±5.37*t值 0.868 -4.643 -0.966 -4.194 -0.151 -2.634 P值 0.387 ＜0.001 0.336 ＜0.001 0.880 0.010

3 讨论

神经母细胞淋巴瘤患儿的化疗周期长，使用的化疗药物毒性较大且并发症多。患儿在化疗期间常出现抑郁、焦虑情绪，因患儿对负性情绪的调节能力较低，降低其生存质量。一般选择舒缓疗护通过为患儿提供舒适的病房环境，予以心理、饮食干预，但患儿的生存质量仍有提升空间[8]。为确保患儿以较好的状态接受治疗，将电子游戏与舒缓疗护结合，可有效改善患儿的负面情绪，提高患儿的生存质量。

舒缓疗护是通过建立干预小组，进行环境干预、心理干预、人文关怀与饮食干预。电子游戏干预是给予患儿下载好益智游戏的iPad，让其玩游戏放松，联合舒缓疗护，心理干预措施与陪伴可改善患儿负性情绪，电子游戏可转移对症状的注意力进而降低症状感知度，改善舒适度，进而提高其生存质量[9]。

观察组干预后的症状感知度低于对照组，舒适度得分均高于对照组，说明电子游戏干预联合舒缓疗护可改善神经母细胞淋巴瘤患儿症状感知度与舒适度。舒适疗护多注重于人文关怀，创造舒适的病房环境，并予以患儿心理干预和饮食干预。电子游戏干预是为患儿选择益智、策略等类型的游戏，电子游戏为现代儿童的共同爱好，在化疗期间每天适时让患儿玩电子游戏可让患儿拥有愉快、放松的心情，并将注意力集中在自己的爱好上，结合舒缓疗护，为患儿营造舒适的生理及心理环境，可转移感知痛苦的注意力[10]，进而降低患儿对不适症状的感知度，提高舒适度。

观察组干预后的HAMD与HAMA评分均低于对照组，生存质量得分高于对照组，说明电子游戏干预联合舒缓疗护可改善神经母细胞淋巴瘤患儿的负性情绪，提高其生存质量。舒缓疗护通过每天由心理医生识别察觉患儿的情绪状况，并采取做手工、小游戏等方法排解患儿的负性情绪，依靠安慰性、鼓励性的语言对患儿进行心理维护，可提高患儿的心理防御能力；并给予人文关怀，定期安排患儿的朋友及同学探访，可一定程度上保持患儿的社会属性，提高人际交往能力和自我认可度。同时给予电子游戏干预，患儿玩电子游戏时，产生愉悦的心情可促使机体释放多巴胺等多种兴奋性物质，可减少内心焦虑、紧张的情绪。且患儿完成电子游戏中设定的目标还可为其带来成就感，增强患儿的信心，可帮助消除疾病带来的负性情绪，改善患儿的心理状态[11]，进而提高患儿的生存质量。

综上所述，电子游戏干预联合舒缓疗护可通过改善神经母细胞淋巴瘤患儿的负性情绪，降低其症状感知度，并提高其在治疗过程中的舒适度，从而提高生存质量。本研究不足之处在于，未对患儿治疗的依从性进行研究，且纳入研究的样本较少，可能导致其研究结果出现一定偏差，未来可在增加样本量的基础上研究患儿的治疗依从性。