低频脉冲电磁场治疗仪联合骶管臭氧注射在腰椎间盘突出症患者中的应用

邵东浩 赵丞

腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)是造成患者腰腿疼痛的常见原因，临床治疗LDH的主要原则为减轻神经根的压迫、松解神经根粘连、消除神经根炎症[1]。骶管臭氧注射疗法可有效消除患者神经根炎症，解除神经根压迫[2]。但长期治疗易导致臭氧用量过多，造成神经损伤，安全性有待商榷。近年来，物理疗法因其治疗效果好、副作用小等优点在临床治疗中得到广泛的应用。低频脉冲电磁场治疗仪作为临床常用物理疗法，可通过刺激人体局部肌肉组织、促进血液循环的方法治疗疾病[3]。为提高LDH患者治疗效果，本研究旨在探讨低频脉冲电磁场治疗仪联合骶管臭氧注射在LDH中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经郑州市颈肩腰腿痛医院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法选择2019年5月至2020年7月郑州市颈肩腰腿痛医院收治的62例LDH患者，采用抽签法分为两组，各31例。对照组男12例，女19例；年龄30～68岁，平均年龄(49.11±4.26)岁；病程0.5～7年，平均病程(3.81±1.05)年。观察组男11例，女20例；年 龄32 ～67 岁，平 均 年 龄(49.35±4.33)岁；病 程0.6～7年，平均病程(3.86±1.07)年。两组一般资料比较(P＞0.05)，具有可对比性。患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中LDH诊断标准；近期未接受其他相关治疗的患者；可耐受本研究治疗的患者。排除标准：合并腰部肿瘤的患者；其他疾病引起腰痛的患者；存在腰部手术史的患者；重要脏器严重病变的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行骶管臭氧注射治疗：患者取俯卧位，于C型臂机透视下确定病变部位，常规消毒铺巾，局部麻醉，将患者骶骨上角0.5 cm处骶骨角及骶棘形成的三角区中点作为穿刺点，用穿刺针对骶管穿刺，穿刺成功后将5 mL的1%盐酸利多卡因注射液(5 mL∶0.1 g)＋40 mg曲安奈德注 射 液(1 mL ∶40 mg)＋1 mg 维 生 素B12注 射 液(1 mL ∶0.5 mg)＋20 mL 的0.9%氯化钠注射液(250 mL∶2.25 g) 混合溶液缓慢注入骶管内，然后注射30 mL的35%医用臭氧，注射完毕后拔除穿刺针，止血，包扎伤口。术后卧床3 d。每10 d治疗1次，连续治疗3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用低频脉冲电磁场治疗仪(上海医疗器械高技术公司，型号：G9805)治疗，将2个环状磁头分别放置于患者腰椎病变部位及背部，磁头N极置于皮肤上，选择低频模式，设置频率1 Hz，强度7 MT，打开电源进行治疗，30 min/次，2次/d，连续治疗3个月。

1.4 评价指标 腰椎功能：患者治疗前、治疗3个月后腰椎功能采用腰椎功能活动评分法(Japanese orthopaedic associationscores，JOA)[5]评估，包括临床体征(6分)、主观症状(9分)、膀胱功能(-6～0分)及日常活动受限度(14分)4个方面，患者腰椎功能越好，分数越高。疼痛程度：患者治疗前、治疗3个月后疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估，总分10分，0分无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，患者疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组JOA评分均升高，且观察组更高，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者JOA评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者JOA评分比较(±s) 单位：分

注：JOA＝腰椎功能活动评分；与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 主观症状 膀胱功能 日常活动受限度例数 临床体征治疗前 治疗3个月治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月观察组 3.34±0.95 7.35±1.22a -4.27±0.85 -2.31±1.10a 6.22±1.31 11.49±1.45a对照组 3.37±0.97 6.27±1.19a -4.22±0.81 -3.49±1.14a 6.26±1.34 10.11±1.38a t值 0.123 3.528 0.237 4.147 0.119 3.838 P值 0.903 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.906 ＜0.001 31 1.57±0.88 4.45±1.26a 31 1.61±0.90 3.08±1.22a 0.177 4.349 0.860 ＜0.001

2.2 两组患者VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组VAS评分均降低，且观察组更低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS评分比较(±s) 单位：分

注：VAS＝视觉模拟评分法。

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3 讨论

腰椎间盘发生退行性改变后会引起椎节松动、失稳，纤维环坚韧度降低，当外力作用时易导致髓核穿过纤维环向外突出，压迫椎间盘周围脊神经，引发LDH，对患者身心健康造成较大影响[7]。手术切除患者关节突出部位虽可改善患者临床症状，但会对机体造成一定损伤，不利于患者预后。骶管臭氧注射疗法作为一种微创治疗方法，可通过穿刺针将药物直接注射到病变部位，缓解患者神经压迫[8]。但臭氧用量过多易对患者神经根造成损伤，影响患者预后。因此，临床需采取辅助措施进行治疗，以提高治疗效果，减少臭氧使用量。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组JOA评分较对照组高，VAS评分较对照组低，表明低频脉冲电磁场治疗仪联合骶管臭氧注射治疗LDH，可有效改善患者腰椎功能，减轻患者疼痛。分析原因在于，臭氧具有强氧化性，可氧化髓核基质中的蛋白多糖分子，使髓核渗透压下降，髓核水分减少，从而使突出髓核组织萎缩、坏死，从而减轻神经组织压迫，缓解患者疼痛，改善患者腰椎功能[9]。此外，骶骨注射的混合溶液中的利多卡因可对腰椎病变部位进行局部麻醉，阻滞交感神经传导，缓解患者疼痛。曲安奈德可抑制髓核中炎症因子合成与释放，减轻机体炎症反应，缓解病变部位水肿症状，缓解患者疼痛。维生素B12可增加神经组织营养，促进受损神经修复，改善患者腰椎功能。

低频脉冲电磁场治疗仪是通过低频脉冲电磁场对患者病变部位及疼痛部位进行电刺激，可提高神经肌肉组织兴奋性，缓解神经纤维及局部组织间牵张力，松弛局部肌肉，从而减轻患者疼痛[10]。环状磁头还能将传入神经纤维的信号向脊髓周围神经纤维及组织传导，刺激血管活性物质的合成与释放，从而促进血管扩张，改善局部微循环，促进炎症物质代谢，减轻局部水肿，达到缓解肌肉痉挛、减轻肌肉疼痛，改善患者腰椎功能的目的。

综上所述，低频脉冲电磁场治疗仪联合骶管臭氧注射治疗LDH，可有效改善患者腰椎功能，减轻患者疼痛。