耳穴埋籽结合穴位敷贴对上肢闭合性骨折患者疼痛及睡眠质量的影响

房新雅 王宁宁

近年来随着交通及建筑行业的不断发展，闭合性上肢骨折发生率不断增加，骨折后患者因骨骼肌结构受到连续性损坏，周围软组织受损，加之手术带来的创伤，可导致患者出现剧烈疼痛，影响其睡眠质量[1-2]。以往临床多采用镇痛泵辅以护理干预来减轻患者疼痛，但部分患者拒绝使用镇痛药物，使得临床将目光转向物理镇痛方法。中医在治疗疼痛方面具有悠久的历史，穴位敷贴和耳穴埋籽是中医常用的外治方法，在经络学指导下，采用外用药物对相应的穴位进行刺激，发挥穴位及药物的双重功效，从而达到防病、治病的目的[3-4]。鉴于此，本研究将探讨耳穴埋籽结合穴位敷贴对上肢闭合性骨折患者疼痛及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医学伦理委员会批准，选取2018年10月至2020年4月在郑州市骨科医院行手术治疗的96例上肢闭合性骨折患者，采用术后不同干预方法分为两组，各48例。观察组女18例，男30例；年龄30～60岁，平均年龄(44.35±2.05)岁；骨折原因：坠落伤16例，交通伤25例，其他7例。对照组女19例，男29例；年龄30 ～59 岁，平均年龄(44.02±2.11)岁；骨折原因：坠落伤14例，交通伤26例，其他8例，对比两组基线资料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线检查确诊为上肢骨折；签署知情同意书；新鲜闭合性骨折。排除标准：对药物敷贴过敏者；骨折前凝血功能障碍；合并精神或认知功能障碍；伴有重要脏器功能障碍；合并全身急慢性感染疾病。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预。①健康宣教及心理疏导：护理人员积极向患者及家属讲解骨折相关知识，使患者充分了解自身情况，从而增进配合度；骨折及手术创伤均会导致患者出现疼痛，加之骨折恢复期较长，患者日常生活受限，可能出现负性情绪，护理人员积极与患者沟通，了解心理状态，给予针对性的心理疏导。②围手术期护理：做好术前准备工作，告知患者及其家属手术操作流程、术后常见并发症、相关处理方法等，减轻患者恐惧心理；术后做好体位护理，在保证患者功能位体位的同时，确保肢体正确摆放、血液回流正常，避免压力性损伤发生。予以患者饮食指导，告知饮食以清淡、易消化的食物为主，避免食用辛辣食物；术后根据患者实际情况积极指导其康复训练。③舒适护理：为患者营造安静、整洁、舒适的病房环境，保持病房内温湿度适宜，空气清新；可采用心理暗示疗法、注意力转移法等分散患者对病痛的关注，疼痛难忍患者可遵医嘱给予止痛药进行镇痛。在对照组基础上，观察组采用耳穴埋籽联合穴位贴敷干预。①穴位贴敷：选取关元、中脘、膻中及双下肢委中、上巨虚、足三里等穴位，术后患者生命体征稳定后，使用温水擦拭上述穴位及周围皮肤，在麝香止痛膏上放置数粒速效救心丸，然后将其敷贴在上述穴位上，每次贴敷12 h，1次/d，连续敷贴3次。②耳穴埋籽：使用探棒在耳部皮质下、神门、交感等穴寻找最敏感点，耳部穴位经医用酒精消毒后，在麝香止痛膏(5 mm×5 mm)中间放置王不留行籽，将其敷贴在上述敏感点，用食指与拇指按压，以局部发热和酸胀为宜，每次按压3 min左右，每日按4次，留置1 d后，换到对侧耳廓行耳穴埋籽，两耳交替，治疗3 d。

1.4 评价指标 疼痛程度：应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估两组术前1 d、术后3 d疼痛程度，量表总分10分，分值越低表示疼痛程度越轻。睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]从睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物方面评估两组术后1 d、术后3 d睡眠质量，每项0～3分，分值越低，睡眠质量越好。1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度评分比较 术前1 d比较两组VAS评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后3 d的VAS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者疼痛程度评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者疼痛程度评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 术前1 d 术后3 d t配对值 P值对照组 48 5.62±0.85 3.82±0.67 11.390 ＜0.001观察组 48 5.41±0.79 2.49±0.52 22.049 ＜0.001 t值 1.254 10.865 P值 0.213 ＜0.001

2.2 两组患者睡眠状况评分比较 两组患者术前1 d睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后3 d睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物评分降低，且观察组评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者睡眠状况评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者睡眠状况评分比较(±s) 单位：分

注：与同组术前1 d对比，aP＜0.05。

组别 例数 睡眠效率 入睡时间 睡眠质量 日间功能术前1 d 术后3 d 术前1 d 术后3 d 术前1 d 术后3 d 术前1 d 术后3 d对照组 48 2.10±0.33 1.21±0.21a 1.95±0.71 1.42±0.26a 2.01±0.54 1.70±0.29a 1.97±0.55 1.44±0.30a观察组 48 2.12±0.35 0.76±0.22a 1.98±0.69 1.05±0.24a 1.98±0.60 1.41±0.25a 1.94±0.60 1.02±0.29a t值 0.288 10.251 0.210 7.245 0.258 5.248 0.255 6.974 P值 0.774 ＜0.001 0.834 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.799 ＜0.001组别 例数 睡眠障碍 睡眠时间 催眠药物术前1 d 术后3 d 术前1 d 术后3 d 术前1 d 术后3 d对照组 48 2.04±0.51 1.41±0.32a 1.69±0.55 1.15±0.20a 2.14±0.45 1.32±0.24a观察组 48 2.10±0.49 1.10±0.22a 1.72±0.60 0.87±0.23a 2.19±0.50 0.79±0.21a t值 0.588 5.531 0.255 6.365 0.515 11.514 P值 0.558 ＜0.001 0.799 ＜0.001 0.608 ＜0.001

3 讨论

疼痛是上肢骨折患者常见的一种症状，且骨折手术创伤较大，术后体位受限，身体舒适度显著降低，可导致患者出现急躁、焦虑等负面情绪；且剧烈疼痛还可降低患者睡眠质量，而睡眠质量差又可加重负面情绪，三者相互影响，导致患者对后续的医护工作产生抗拒，使得术后康复时间延长[7-8]。既往临床多采用镇痛药物辅以护理干预来缓解患者疼痛程度，虽具有一定效果，但镇痛药物存在一定不良反应，应用存在局限性。因此积极探寻一种安全可靠的镇痛方式尤为重要。

本研究结果显示，两组术后3 d的VAS、PSQI评分均降低，且观察组评分更低，由此可见，上肢闭合性骨折患者采用耳穴埋籽结合穴位敷贴可减轻疼痛程度，利于提高睡眠质量。中医认为，耳是百脉聚集之地，全身脏腑经络与耳部穴位关系密切，通过刺激耳部相关的穴位可达到通畅经络、疏通血气目的[9-10]。穴位贴敷是常用的一种外治方法，通过局部药物吸收及刺激穴位，可起到镇痛作用，本研究所用穴位贴敷材料为速效救心丸及麝香止痛膏，其中速效救心丸具有祛瘀止痛、行气活血之效；麝香止痛膏具有通经活络、消炎镇痛之效[11]。将药物敷贴在中脘穴可起到疏理中气、补中气之效，敷贴在膻中穴可起到降气通络之效，敷贴于关元穴可起到补益元气、培肾固本之效。且选取下肢委中、上巨虚、足三里等穴位可缓解下肢痿痹、腰背痛等症状，能够改善长期卧床导致的下肢血液循环减慢，改善腰部疼痛情况。耳穴埋籽通过在耳部皮质下、神门、交感等穴寻找最敏感点，使用王不留行籽对穴位进行刺激，可起到畅通经络、疏通血气之效。且现代医学认为，刺激耳穴能提高内啡肽合成能水平，可起到镇痛作用；刺激耳穴能调节大脑皮层功能，协调神经的抑制与兴奋，进而改善患者睡眠质量[12-13]。

综上所述，上肢闭合性骨折患者采用耳穴埋籽结合穴位敷贴可减轻疼痛程度，改善患者睡眠质量，且具备较高的经济性。