中医经络操联合康复训练对心脏搭桥术后患者症状改善、运动耐力和心功能的影响

秦欣欣

随社会进程加快，冠状动脉狭窄性心脏病发病率也呈上升趋势，心脏搭桥术作为治疗该病主要方案，临床效果理想，但术后患者运动耐力恢复、心功能等预后情况也难以忽视，致病危险因素仍然存在，术后复发风险高，心脏康复显得尤为重要[1-3]。康复训练可促进患者机体尽快恢复，改善机体功能，使患者早日投入正常工作、生活中，但单一康复训练临床效果欠佳。中医经络操结合中医传统医学理论，将经络与全身穴位按摩结合，具有中医学科学性、有效性，促进机体康复。本研究针对郑州市第七人民医院心脏搭桥术后患者86例，探讨中医经络操联合康复训练的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年3月至2020年6月郑州市第七人民医院心脏搭桥术后患者86例，按随机数字表分为研究组43例与对照组43例。对照组：男23例，女20例；年龄38～75岁，平均年 龄(56.29±5.18)岁；病程1 ～7 年，平均 病 程(3.76±0.68)年。观察组：男25例，女18例；年龄38～72岁，平均年龄(55.46±5.03)岁；病程1 ～7年，平均病程(3.65±0.54)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：均为心脏搭桥术后患者；心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；心电图等各项生理指标正常；不存在外周血管血栓栓塞；无心功能严重障碍。排除标准：急性充血性心力衰竭者；主动脉严重狭窄者；急性心肌炎者；血流动力学异常者；心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用康复训练。第一步：患者行自主呼吸运动，视患者自身实际情况做主动或被动床上活动训练，自主进食，于床上洗手、洗脸，坐起，医护者辅助坐15～30 min，2～3次/d。第二步：行床上活动，自行洗漱，于床边活动双脚，时间为5～15 min，坐起时间为15～30 min，2～3次/d。第三步：行热身运动，轻缓下床，医护者辅助下扶床行走30 m，可在床边自行活动，缓慢行走至卫生间。第四步：进行热身运动，原地踏步运动10～15次，患者自行50 m步行，进行站立运动，至卫生间自行温水冲身。第五步：热身运动2次/d，缓慢步行100 m，可拄拐行走或于医护者协助下进行，患者自行至卫生间，尝试自我清洗活动。第六步：2次/d热身运动，自行行走150 m，医护者监护，如有异常，及时干预，行上下2段楼梯。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用中医经络操训练。①选取经络：按摩手厥阴心包经，主要穴位：曲泽穴、天池穴、内关穴、天泉穴、中冲穴、劳宫穴。血瘀者加按足阳明胃经，主要穴位：足三里穴、缺盆穴、天枢穴、四白穴；心气虚者加按手少阴心经，主要穴位：少冲穴、少海穴、少府穴、神门穴；肾气虚者加按足少阴肾经，主要穴位：俞府穴、涌泉穴、幽门穴、阴谷穴、灵墟穴；脾气虚者，加按足太阴脾经，主要穴位：大包穴、三阴交穴、府舍穴、阴陵泉穴。②经络操法：首先将双手掌心搓热，手内运气，沿经络走向呈单向推按，以大拇指指端对主要穴位进行按压及按揉操作，各处5～10 s，沿经络从上至下行3～5遍轻缓拍打，侧经络同上。两组均7 d为1个疗程，共3个疗程。

1.4 观察指标 ①对比两组干预前后临床症状评分，临床症状评分包括腹胀、乏力、恶心呕吐三个项目，按症状轻重程度划分，各项目分值为0～3分，分值越高，症状越严重。②心功能，记录对比两组干预前后左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。③两组干预前后均采用6 min 步行距离试验(6-MWT)评估患者运动耐力，采用柏格(Borg)量表评估运动耐力，总分为0～20分，分数越高，运动耐力越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分比较 干预前，两组腹胀、乏力、恶心呕吐临床症状评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组腹胀、乏力、恶心呕吐临床症状评分均低于对照组(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者临床症状评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者临床症状评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 腹胀 乏力 恶心呕吐干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 2.63±0.25 1.21±0.10 2.72±0.26 1.18±0.09 2.21±0.18 1.06±0.08对照组 43 2.58±0.24 1.58±0.12 2.69±0.25 1.49±0.12 2.17±0.17 1.52±0.12 t值 0.946 15.533 0.545 13.552 1.059 20.915 P值 0.347 ＜0.001 0.587 ＜0.001 0.293 ＜0.001

2.2 两组患者心功能比较 干预前，两组LVEF、CO对比差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组LVEF、CO均高于对照组(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患者心功能比较(±s)

表2 两组患者心功能比较(±s)

注：LVEF＝左室射血分数，CO＝心输出量。

组别 例数 LVEF(%) CO(L/min)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 35.85±3.59 46.35±4.12 4.69±0.32 7.02±0.45对照组 43 36.49±3.61 40.17±4.03 4.71±0.34 5.83±0.38 t值 0.824 7.032 0.281 13.249 P值 0.412 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.3 两组患者运动耐力比较 干预前，两组6-MWT、Borg评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，观察组6-MWT长于对照组，Borg评分低于对照组(P＜0.001)，见表3。

表3 两组患者运动耐力比较(±s)

表3 两组患者运动耐力比较(±s)

注：6-MWT＝6 min步行距离试验，Borg＝柏格量表。

组别 例数 6-MWT(m) Borg评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 337.26±25.64 485.69±34.18 13.15±1.06 6.47±0.56对照组 43 341.18±25.65 410.34±34.15 13.13±1.02 8.92±0.59 t值 0.709 10.226 0.089 19.750 P值 0.480 ＜0.001 0.929 ＜0.001

3 讨论

心脏搭桥术作为治疗重症冠状动脉狭窄常用治疗术式，可重建血运通路，恢复心肌供氧、供血，减轻患者心绞痛症状，但该术式易产生严重应激反应，术后患者会有心肌耗氧、心血管等不良事件发生[4-8]。采取有效干预措施对术后恢复尤为重要，康复训练能逐步改善患者机体功能，促进行走能力改善，但单一性强，不利于疾病转归。

中医经络操包含中医经络学思想，“内属脏腑，外络于肢节”，可通表里、运气血、平衡阴阳[9-10]。本研究结果显示，干预后，观察组腹胀、乏力、恶心呕吐临床症状评分均低于对照组(P＜0.001)，提示采用中医经络操可改善患者腹胀、乏力、恶心呕吐、便秘临床症状。分析原因在于，中医学理论认为经络是特殊结构，可运输能力、传递信息，维持机体功能，促代谢稳定，而中医经络操基于中医学理论，经过穴位按摩方式，刺激各个穴位血管神经、皮肤，促血管活性物质合成、释放，增加新陈代谢，使机体组织尽快恢复，改善腹胀、乏力、恶心呕吐、便秘临床症状。本研究结果显示，干预后，观察组LVEF、CO均高于对照组(P＜0.001)，提示中医经络操可改善心功能，提高LVEF、CO。分析原因在于，中医经络操通过多个主要穴位性按压、按揉，畅通经络，补运气血，其以脉动形式，调节机体气血、脏腑等功能，连接、畅通机体体表、器官、组织及脏腑，理气血，促阴阳平衡。此外，本研究结果还显示，干预后，观察组6-MWT长于对照组，Borg评分低于对照组(P＜0.001)，提示中医经络操可提高运动耐力，改善6-MWT与Borg评分。分析原因在于，中医经络操以手指、手掌对身体关节、经络等各处，行打、压、揉、点、推、按、搓、抓等手法，促表里调和、活血通经，助气血畅通，将中医经络学理论同穴位按摩连接，可操作性强，利于患者进行操作，促机体功能改善，助机体恢复，提高运动耐力，改善6-MWT与Borg评分。

综上所述，心脏搭桥术后患者采用中医经络操联合康复训练，可改善临床症状和心功能，提高运动耐力，值得推广运用。