血小板减少也有“假”

●罗光荣

李阿姨因发热去社区卫生服务中心就诊，血常规检查发现，红细胞、白细胞等指标均正常，唯独血小板计数低到21×109/升[正常值为（100～300）×109/升]。于是，来到某三甲医院血液科就诊。

医生询问李阿姨有没有出血不止、皮肤淤青等现象，平时服什么药物。李阿姨说都没有，平时身体挺好。医生开单让李阿姨复查血小板计数，不过特意写明，需要使用两种抗凝剂同时送检：一种是常规的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂，另一种是枸橼酸钠抗凝剂。半个小时后结果出来，李阿姨的血小板计数，使用EDTA抗凝剂是20×109/升；使用枸橼酸钠抗凝剂是147×109/升。

医生告诉李阿姨，她的血小板计数实际上是正常的，她这种情况称为EDTA依赖性假性血小板减少症。

血小板为何会假性减少

目前，医院普遍采用全自动血细胞分析仪进行血常规检测。血常规检测使用的抗凝剂是EDTA，但有0.07%～0.20%的人，其血液与EDTA接触后，大约十几秒血小板就会发生聚集。当把装有这种血液标本的EDTA抗凝管放在全自动血液分析仪上检测时，分析仪就会错误地把这些发生凝集的血小板排除在血小板计数之外，从而出现血小板计数假性减少的现象。

由于全自动血细胞分析仪是按照细胞大小进行血细胞计数的，聚集的血小板在体积上与白细胞相近，可能会被血液分析仪误当成白细胞计数，从而造成白细胞计数的假性增高，这被称之为EDTA依赖性假性血小板减少症。

EDTA不是唯一引起血小板假性减少的因素，其他原因还有：采血不顺畅或反复抽血；抗凝管中注入的血容量过大，超过抗凝剂的负荷，标本可能会有凝集；正常人存在一定数量的大血小板，在病理情况下，大血小板会更多地增加，而体积偏大的血小板在全自动血细胞分析仪分析时，有可能被误认为是红细胞或白细胞而纳入其计数，使血小板计数结果降低；某些药物的影响，如长期服用氢氯噻嗪可引起药源性血小板计数减少、停药后一段时间可恢复正常；标本放置时间过长等等。

未及时分辨，会影响治疗

既然是血小板计数假性减少，说明并不是生理性或者病理性的血小板减少，是不需要治疗的。只是，如果未能被及早及时分辨，则可能会给临床工作及患者带来困扰，如增加不必要的辅助检查、增加患者的痛苦与经济负担、延误手术等。在临床上，我们碰到过有患者手术前检查发现血小板减少，因急于手术，在没有明确血小板减少原因的情况下，就给予升血小板药物治疗，结果不仅白用了那些药物，还延误了手术时机。

如何判断血小板减少可能是假象

1.查看有没有相对应的出血倾向：血小板假性减少的患者，无血小板减少相对应的出血倾向，局部采血后不易出血，且抽血后皮肤不出现紫癜和淤斑。

2.看看是不是其他疾病伴随的现象：肿瘤、自身病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病的患者，常存在血小板假性减少，是疾病的一种伴随现象，出现于疾病开始或治疗过程中，随着病情好转而消失。另外，胆固醇高或患有血脂异常的患者血小板聚集性增高，糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损，致血小板不容易解散，也可造成血小板假性减少。

3.看看采血过程顺不顺利：多次穿刺采血、采血带绑扎时间过长等，均可引起组织凝血因子混入血液标本中，产生肉眼看不见的小凝块而引起血小板假性减少。