解表清里法治疗94例急性支气管炎患者的临床效果研究

马世强

(甘谷县妇幼保健院 儿科，甘肃 甘谷 741200)

治疗急性支气管炎，西医常常给予敏感有效的抗生素和止咳化痰药物。中医疗法具有标本兼治特点，以解表清里法进行治疗，探究过程如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年6月—2020年6月甘谷县妇幼保健院收治的94例急性支气管炎患者作为研究对象，分为观察组与对照组，每组各47例。男患50例，女患44例，平均年龄(44.21±11.22)岁。患者均经中西医联合确诊，西医诊断符合《内科学》相关诊断标准，中医辨证属风热犯肺证症。患者的基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用西医治疗。服用托西酸舒他西林胶囊、咳必清片，服药时间为6 d。观察组患者采用解表清里法辨证治疗。解表清里法具有驱邪治病效果，外解表寒，内清郁热，从而达到标本兼治效果。解表清里法方剂包括麻黄、羌活、柴胡、葛根等解表药物及金银花、石膏、知母、黄芩等清里药物。用药过程中把握病机，对患者进行辨证治疗。方剂：金银花、连翘、桔梗、枳壳、杏仁、荆芥、薄荷、百部、白前、甘草。对于扁桃体发炎肿胀患者配加木蝴蝶、马勃；口渴患者添加石斛及天花粉；鼻塞不通患者添加苍耳子。配伍的草药用水浸泡30 min后用小火煎煮，水沸即可，结合患者的病情程度进行服药，病症较重的患者每3 h服药一次，症状较轻患者每天服用两次。此外，在对患者治疗过程中，密切监测患者的体温变化，对高热患者给予布洛芬等解热药物，对于剧烈咳嗽、感染患者，采用利巴韦林静滴治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的证候体征积分，对患者进行血常规、C反应蛋白以及胸部X光片检查，并测定患者的体温变化情况，以确定患者的治疗效果。显效：患者体温恢复正常，且症状基本消失，白细胞计数正常，胸片检查肺部炎症基本吸收。有效：患者的症状明显好转，白细胞计数基本恢复正常，肺部炎症大部分吸收。无效：体温高于正常水平，患者症状体征无改善，白细胞计数高于正常水平，肺部炎症未吸收。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

对比两组患者的治疗效果。观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较 例

2.2 两组患者咳嗽证候积分比较

对比两组患者的日夜间咳嗽证候积分。治疗前，两组患者无显著差异。治疗后，两组患者的积分差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者咳嗽证候积分比较Tab.2 Comparison of scores of cough syndrome of two groups

3 讨论

急性支气管炎发病以老年人、免疫功能低下人群以及天气变化和季节性交替患者为主，约90%的急性支气管炎是由呼吸道病毒引起。指南和专家共识建议使用祛痰药、镇咳药、抗组胺药和对症治疗。除非有明确的细菌感染证据，否则不建议常规使用抗生素。急性支气管炎没有明确的诊断标准，也没有特异性治疗方法。传统中医(TCM)一直用解表清里法治疗急性咳嗽病和其他呼吸道传染病，其具有分化综合征和治疗优点，可以通过多组分、多靶点发挥抗菌和抗病毒作用，对于探索中药处方有效治疗该病的疗效和机制具有重要意义。

以清热为主，以解外热为基础，建立了解表清里复方。现代药理学研究证实，中药如黄芩、家蚕和贝母具有清热作用，可降低炎症因子的表达水平，从而起到治疗作用。diseases.GO分析表明，Jiebiaoqingli化合物可能在抗生素反应、蛋白磷酸化、蛋白激酶活性、转录DNA模板的正调控、异种代谢过程中，RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正调控，愈合伤口，基底外侧质膜等生物学流程。急性支气管炎导致支气管黏膜充血水肿，刺激气道黏膜和增加腺体分泌，造成咳嗽、咳痰和其他症状发生。解毒清里与抗生素的临床疗效无显著差异。上述生物过程中的抗生素反应和伤口愈合密切相关。解毒清里化合物可能通过乙型肝炎、弓形虫病、病毒性心肌炎、细胞凋亡、TNF信号通路发挥作用，慢性粒细胞白血病、黏着斑、甲状腺激素信号通路与EB病毒感染等途径相关。目前，许多病原体，包括病毒、细菌、非典型病原体会引起急性支气管炎，但病毒感染最为常见。上述途径中的细胞凋亡、TNF信号通路和EB病毒感染可能与急性支气管炎的病因和发病机制密切相关。

西医治疗急性支气管炎多用抗生素，大量长期使用抗生素容易出现抗药性。中医治疗急性支气管炎效果较好且副作用小。中医治疗讲究辨证治疗，认为急性支气管炎的根本在于肺和肾，治疗过程中以宣肺清热为重点，采用解表清里法进行治疗。可以辨证地分为三种类型：外感风寒型、外感风热型及外感燥热型，其中以外感风寒型为主要类型，患者症状为咳嗽、多痰、鼻塞，同时可能伴有发热畏寒、头痛、身痛等症状。治疗过程中以清热宣肺为主，解表祛邪，利肺止咳。解表清里法联合解表药物和清里药物，清热解毒，调理气机。药材包括金银花、连翘、杏仁等，不仅能够起到解表清里效果，还能有效强化巨噬细胞对异物的吞噬能力，从而有效改善急性支气管炎患者的临床症状。上述方法均可改善急性支气管炎患者的呼吸道症状和血常规中性粒细胞水平，与抗生素加止咳化痰药相比，采用中药治疗可以缓解支气管炎，减少抗生素的应用。

此次研究表明，解表清里法用于治疗急性支气管炎效果良好，且安全性好，清热利肺，达到了化痰止咳目的，为临床治疗急性支气管炎提供了新思路。