全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床效果研究

尚治永

(甘肃省定西市人民医院 普外科，甘肃 定西 743000)

直肠癌临床上多主张手术治疗，通过手术切除癌变组织，清除癌细胞，以达到根治目的[1]。随着外科手术技术的不断发展，全直肠系膜切除术治疗直肠癌在临床上得到了广泛应用，因创伤小、恢复快、并发症少等优点备受医患青睐。对比分析全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2020年3月定西市人民医院收治的82例直肠癌手术患者，按照随机抽样法将其分为观察组与对照组，每组各41例。观察组中男26例，女15例，年龄40～74岁，平均年龄(57.34±4.35)岁。肿瘤直径在1.5～3.9 cm，平均肿瘤直径(3.23±1.69)cm。对照组男24例，女17例，年龄40～75岁，平均年龄(57.50±4.43)岁。肿瘤直径在1.6～3.9cm，平均肿瘤直径(3.29±1.73)cm。两组患者的基线资料经对比差异不显著(P>0.05)，可进行组间比较。

1.2 方法

对照组采用传统手术方法：全麻，患者截石位，依次切开患者皮肤及腹膜组织，常规游离直肠旁与后壁蜂窝状组织，分离直肠前壁组织，进行直肠牵拉，切断侧韧带，结扎直肠动脉和静脉，切断乙状结肠，在近端放置吻合器，离断直肠，从肛门插入吻合器，实现直肠吻合，常规止血、缝合、置管，完成手术。

观察组采用全直肠系膜切除术：全麻，仰卧，在腹部中线制作一个小切口，探查腹腔脏器，明确肿瘤位置、大小、形态及与周围组织的关系，结扎处理肠管与血管，清除肿瘤周边脂肪组织与淋巴结组织，分离乙状结肠，在距肿瘤6～8 cm处实施锐性分离，充分将完整的肠系膜在肿瘤肠段分离出来，切除距肿瘤下缘2～5 cm以上的直肠系膜，切除后吻合结肠与直肠，止血，常规留置引流管。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标：手术耗时、术中失血量、导管留置时间、切口愈合时间、术后卧床时间以及平均住院时间。(2)术后并发症(切口感染、吻合口瘘、排尿无力、出血、肠梗阻)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组手术时间显著短于对照组，术中失血量显著少于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较Tab.1 Comparison of operation related index of two groups

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症(切口感染、吻合口瘘、排尿无力、出血、肠梗阻)发生率显著小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生率比较 例(%)

3 讨论

直肠癌因为肿瘤所处位置比较深，解剖关系比较复杂，手术难以彻底清除癌变组织，术后有较高的复发率[2]。因中下段直肠癌与肛门位置十分接近，如何在切除癌变组织的同时保留肛门与肛门功能，成为治疗直肠癌的难题。

传统的直肠癌根治术因手术范围扩张，会给患者周围神经、周围组织带来一定影响，术后易发生排尿障碍与性功能障碍[3]。传统手术创伤较大，术中出血量较多，手术时间较长，患者术后容易发生多种并发症，给患者的预后造成很大影响[4]。随着临床医疗技术的提高和直肠癌手术方式的不断创新，全直肠系膜切除术逐步在临床应用。全直肠系膜切除术是一种基于传统手术的改良术式，可有效保留患者肛门与肛门功能，改善患者预后。全直肠系膜切除术可保证直肠系膜边缘组织没有肿瘤残留，可完全切除盆腔中的肠系膜，降低复发率，提升远期疗效[5]。全直肠系膜切除术可在盆腔壁和脏层之间建立起相应的手术平面，可提高癌变组织切除率，钝性分离骶前筋膜壁层与脏层，起到保护脏筋膜作用，减少手术对患者造成的损伤，避免癌变组织的残留与转移，可提高局部控制效果。近年来，临床将全直肠系膜切除术作为中下段直肠癌的标准治疗手术方法，但要保证手术效果，必须选择合适的入路途经，做好粘连组织的分离和直肠间隙的分离。