PBL联合微信公众平台管理在心内科护理临床实践教学中的应用

林 君,葛筱彬,郑方园

(苏州市相城人民医院 江苏苏州 215000)

临床实践教学是教育的关键环节,是培养学生自身综合能力的重要组成部分[1]。心血管内科是一个重点科室,患者一般情况较差且容易发生抢救事件[2]。因此,护理任务较繁重,对护理人员要求较其他科室高,对实习和规培护士的入科带教显得尤为重要。传统的教学模式往往采用 PPT 课件进行教学,由于平时护理工作较繁忙,护理人员听课时难免会出现笔记不全、学习效果差的现象,这种模式已不适应当代护理发展的需求[3]。以问题为基础的教学法(PBL)是近年来颇受重视的一种教学方式,通过提出问题、提出假设、验证问题、总结反思等一系列步骤,引导护理人员进行更深层次的学习,培养自身解决问题和自主学习的能力,从而有针对性地学习[4]。随着科技的发展,智能手机、电脑等普及,这些通信设备的发展和推广促进了人们之间沟通和交流。微信是常用的一款App,个人可以免费发布文字、图片、视频等信息,是一个学习和交流的平台[5]。通过微信群、关注微信公众号等多种形式,使用微信者可以确切地获取相关信息,微信与护理教学相结合已被陆续用于国内各大医院,并取得一定的效果,微信是目前应用最广泛的社交通信软件。2018年1月1日～2019年12月31日,我们对30名实习和轮转护士采用PBL联合微信公众平台管理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日～2019年12月31日本科室实习和轮转的护士60名作为研究对象。将2016年1月1日～2017年12月31日30名实习和轮转护士为对照组,均为女性,年龄18～23(19.53±1.89)岁；受教育程度：大专19名,本科及以上11名。将2018年1月1日～2019年12月31日的30名实习和轮转护士为观察组,均为女性,年龄19～24(20.32±1.56)岁；受教育程度：大专21名,本科及以上9名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式,在入科后由护士长进行入科介绍,安排带教老师进行带教,每周三下午采用PPT进行1次理论讲课,每周四下午进行1次操作技能培训。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用PBL联合微信平台管理,主要内容如下。①在实践教学中融入PBL。在新护士入科前,由护士长组织所有带教老师,结合临床实践和相关文献再根据心血管内科救护特点和病种,编写具有代表性和专业性强的护理病例教案。当新护士入科后,发放教案后根据教案内容提出相应问题,护士长对这些问题进行汇总,并将解决这些问题的任务交给学生,让学生通过平时的临床实践和查询相关文献等方式进行分析和思考,并在1周后组织学生进行讨论,先由学生自由发言,提出自己想法,带教老师进行补充,最后护士长进行总结。②建立继续教育微信平台。护士长成立微信平台管理小组,小组成员包括带教老师,护士长申请进行培训的微信公众号,新护士入科后扫描关注公众号。③PBL结合微信公众管理平台。微信管理平台成员结合本科患者情况,将当日的教学内容编写成文章,同时将文章结合图片和视频,由护士长审核后通过微信平台每日进行推送,同时每篇文章结束后提出相对应的问题,护理人员可以通过查阅资料,自行点击进行回答,第二天带教老师会利用微信群和学生交流前1天的问题,并解决学生提出的疑问,充分进行讲解。同时可以设置关键词及回复的内容,学生点击关键词可以自动获取相应的内容,学生可以通过留言方式提出疑问,带教老师及时回复。④具体方法。当进行技能操作教学时,在课前由带教老师在微信群向学生介绍该操作的主要适应证、禁忌证、操作步骤,由学生自行查找相关操作视频,随后与带教老师之间互相交流分享自己查找的案例和视频,并指出其错误或较好之处。在现场上课时首先由带教老师示范1遍,并随时提出问题,在学习过程中加强对薄弱环节的强化,对各种操作手法加强指导,直至完全掌握为止,此外在教学过程中善于提出问题,让学生解决问题,教学后通过微信平台重点解决上课时未处理的问题,对学生提出的疑问做好记录,查找相关资料后与学生共同交流和讨论。两组护理人员进行4周的培训。

1.3 评价指标 ①出科考核成绩：包括理论知识、操作技能考核及心电图读图能力。②临床综合能力：通过科室自制的评分表进行打分,包括评估判断、工作角色、应对能力等6部分,每部分总分为40分,由带教老师进行打分,分数越高代表能力越强。③教学满意度：在教学结束后,两组护生依据科室自制的教学满意度调查表,通过知识技能操作、教学态度、教学大纲是否符合等5方面对带教老师进行评价,总分为100分,分为非常满意、较为满意、一般满意、不满意4个等级,教学满意度(%)=(非常满意人数+较满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较 见表1。

表1 两组护生出科考核成绩比较(分,

2.2 两组护生临床综合能力评分比较 见表2。

表2 两组护生临床综合能力评分比较(分,

2.3 两组护生教学满意度比较 见表3。

表3 两组护生教学满意度比较(名)

3 讨论

护理学基础是重要的课程之一,尤其是注重对学生实践能力的培养[6]。传统的教学模式,虽然带教老师进行辅助教学,但讲解时间有限、目标不明确[7]。另外,由于排班、分组等问题,学生和带教之间缺乏有效沟通,因此,在带教过程中可能存在知识讲解不全或漏讲等现象,这些导致学生对知识掌握程度不深[8]。

3.1 明确教学目标 PBL是一种以学生为中心、以问题为基础、小组为单位,围绕某一具体问题进行学习的过程[1]。有研究指出,PBL各方面优于传统教学法[9]。这种教学方式为带教教学指明道路,明确应该解决的问题,也使护理人员知晓自己学习方向,发现自身不足,从而有目的地进行学习；自行查阅资料激发自身学习兴趣,提高对所学知识掌握程度,同时反馈可以使带教老师了解学生目前的认知水平及知识掌握程度,从而依据实际情况做到因材施教。另外,PBL使护理人员可以面对具体的临床问题,带着问题在临床实践中寻找答案,并结合相关文献和病历资料,可以提高学生分析和解决问题的能力[10]。

3.2 提高评判性思维 评判性思维指针对临床复杂护理问题进行带有目的性和自我调控的判断过程与反思推理过程[11]。基于微信平台的教学模式是将传统的教学模式与新兴的教学相结合的一种混合教学模式,这种模式给学生营造一种全新的学习氛围、创造全新的学习环境。授课教师可以提前将教学的内容进行展示,学生可以预习相关内容,提高主动学习的积极性和评判思维能力,使用微信不受时间和空间限制[12]。学生可以通过自动回复随时随地在微信平台搜索相关的知识,发表自己疑问,在微信群中和同学、带教老师进行交流,有利于增进互相之间的感情。通过互联网和微信学习平台,为护生创造更好的学习条件,为移动学习奠定了实践基础[13]。通过借助微信平台,护生可以获得更丰富的学习资源；通过微信平台进行多元化学习,微信互动性和趣味性使护生对学习兴趣增加。本研究结果显示,观察组护生理论、技能成绩、心电图读图水平、临床综合能力评分均高于对照组(P<0.01)；观察组护生教学满意度高于对照组(P<0.05)。证实这种教学方法的有效性。

3.3 提高教学满意度 在临床带教过程中,由于陌生环境常引发护生产生焦虑、紧张等不良情绪。有研究显示,积极的学习情绪是影响学习结果的关键[14]。而充满趣味性和创新性的微信平台,是以学生为中心,明显改善护生的不良情绪,使护生可以更好地感受带教老师的关心和重视,提高学习积极性,降低生理压力。此外,丰富新颖重点突出的带教内容使护生更好、更快地学习科室相关知识,更好地融入工作环境。带教老师通过微信平台可以有效统计护生比较集中的问题,随后进行重点讲解和指导,进一步促进带教的效果。由于互联网便捷有助于带教与护生之间可以随时交流帮助,增进师生关系。本研究结果显示,观察组护生教学满意度高于对照组(P<0.05)。

3.4 目前存在问题 通过临床实践发现,虽然微信教学和PBL重点突出,但由于需要护生做好课前准备,因此,花费时间更长,部分学生不适应互相讨论这种学习模式,而是习惯于传统的灌输式教学,因此,这种模式需要护生逐渐适应。另外,一部分学生不愿主动参与查阅资料、互相讨论的模式中,带教老师应在今后研究中进一步改善方案,合理引导,提升学生的积极性,进行在线活动设计、发起讨论,学生随时可以发表自己观点,形成良好的互动氛围,带教老师加强沟通,使护生能够尽快转变适应教学模式。

综上所述,PBL联合微信公众平台,能够提高心内科实习和轮转护士理论和技能操作水平,提高其评判性思维能力。