聚维酮碘热敷在骨髓增生异常综合征化疗患者肛周感染中的应用

张 燕,谢 丽,刘玉萍,许 琴,苗若楠,臧钰颖

(常州市第一人民医院 江苏常州213003)

骨髓增生异常综合征(MDS)是血液科常见的恶性疾病之一[1],主要表现为贫血、发热、出血等,同时大部分患病人群为中老年人,该病的主要发病机制为血细胞形态出现异常,从而导致患者出现病态造血[2]。MDS患者常给予化疗,其中感染是化疗患者最常见的并发症之一,化疗患者会导致局部的皮肤损害及机体的免疫功能下降,增加感染发生概率,肛周是最常见的感染部位,如肛周感染不及时处理或处理不当,易引起败血症和全身性感染,威胁患者的生命安全[3-4]。因此,肛周感染的预防尤为重要。针对肛周感染预防有多种方法,包括熏洗、理疗、热敷等,但效果不一,同时患者接受程度不一。聚维碘酮是一种广谱的消毒剂,不仅具有消毒作用,还有消灭肿瘤效果[5]。因此,被广泛运用于恶性血液疾病的治疗和护理中。2017年 1 月1日～2020 年 1 月1日,我们对40例MDS化疗患者采用聚维酮碘热敷,旨在探讨该方法在预防肛周感染中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期化疗的80例MDS患者为研究对象。

纳入标准：①经骨髓穿刺确诊为MDS者；②患者和家属研究前均了解本研究内容,并同意参与。排除标准：①伴有其他恶性消耗性疾病者；②临床资料缺失、不完整者。根据住院时住院号的奇偶分为观察组和对照组各40例。对照组男22例、女18例,年龄 46～82(62.23±4.56)岁；观察组男23例、女17例,年龄 43～82(63.17±4.34)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理方案,可用高锰酸钾坐浴。观察组采用聚维碘酮热敷,主要护理方案包括以下几点。①组建聚维碘酮热敷护理小组,由护士长、相关床位护士组成。护士长首先要对床位护士进行培训,使其了解有关MDS疾病、感染发生的机制、预防措施、操作规范等相关知识。培训结束后,护士长负责抽查相关措施的落实程度,并对患者的护理质量进行评价,评估其中存在的问题并进行干预,指导护理人员规范化操作。②进行评估,制订符合患者个人特征的护理方案,患者入院后由床位护士主动与患者沟通,了解患者的现病史、既往史、过敏史等,根据其相关情况,对患者的整体情况进行评估,判断患者发生肛周感染的风险,并将其归为感染高风险组和低风险组,对高风险组的患者要结合其危险因素,根据患者受教育程度、对疾病的了解程度、康复依从性等,与床位医生和护士长共同商量,制订患者的个性化护理方案,同时根据患者的病情变化随时进行调整。③完善健康教育,采用口头教育、文字示范、PPT、视频等健康教育方式,对患者进行健康教育,可制作相关肛周感染的宣传手册、黑板报等,有利于患者随时查看；同时于病房内张贴相关预防肛周感染的生活和饮食指导海报,便于患者合理安排饮食；制作肛周感染的高危因素床头卡,以便于护理人员及时对这些高危因素进行防范,保证健康教育的连续性；将聚维碘酮热敷的方法,做成海报张贴于卫生间,患者热敷时,可随时查看步骤规范其方法,床位护士每天对患者进行评估,了解其掌握情况,保证各项措施可落实。④床位护士定期检查肛周情况,了解肛周是否出现红、肿、热、痛,询问患者肛门部有无不适感和潮湿感,一旦出现感染的征兆,要根据医嘱给予相应的处理,并随时将相关信息进行登记,建立患者的肛周感染档案,有利于发现其中的问题并进行改进。

1.3 观察指标 ①肛周感染程度：根据感染程度的不同可分为3度,Ⅰ度为肛周仅有部分组织皮温升高且伴有轻度红肿热痛；Ⅱ度为红肿热痛区域扩大,肿胀处皮肤可有波动感；Ⅲ度为感染处皮肤破溃,同时伴有出血和脓性分泌物。②并发症发生情况：包括肛周不适、皮肤破溃、疖、肛周脓肿等。③护理满意度：患者出院前由本人填写科室自制的预防肛周感染护理措施的满意度调查表,满分100分,根据分数的不同分为非常满意、较满意和不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数 + 较满意例数)/总例数 ×100%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分比表示,采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组肛周感染程度比较 见表1。

表1 两组肛周感染程度比较(例)

2.2 两组肛周感染发生情况比较 见表2。

表2 两组肛周感染发生情况比较(例)

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

目前,MDS最常用的治疗方法是化疗,但化疗后影响机体的免疫功能,使骨髓造血受抑制,随后引发各类并发症的发生,最常见的是感染[6],而在感染中,最多见的部位为口腔、肛周,肛周是最常见、最严重的部位,对医护人员来说,肛周感染较难治疗[7]。肛周感染出现的主要原因有以下几点[8-9]：①长时间化疗后造成的功能缺陷与免疫功能受损；②化疗药物使用后细胞发生浸润；③肛门部温度相对于其他部位较高,同时湿度比较利于细菌的滋长；④肛门括约肌褶皱较多,也为细菌提供良好的生存环境；⑤患者自身卫生意识较差,不注意肛周的清洁；⑥原本存在肛周疾病导致肛周感染；⑦患者由于长期卧床活动减少导致肠胃蠕动不畅,从而引发便秘,患者饮食太过精细,缺乏粗粮,导致患者排便困难,加重便秘；⑧护理人员在进行护理时,未严格执行无菌操作和相关消毒措施,增加患者感染的概率。患者发生肛周感染后,不仅会影响化疗的效果,也会导致患者的心理出现更多的负性情绪,故肛周感染的预防是护理工作中的关键。

目前,临床上多采用高锰酸钾坐浴预防患者出现肛周感染。经临床实践表明[10],高锰酸钾坐浴存在以下劣势：①高锰酸钾具有强烈的刺激性,即使稀释后长时间使用,对患者皮肤有腐蚀、刺激现象,导致患者的黏膜组织发生干裂,且坐浴时间越长,对患者的皮肤刺激也越大,可导致皮肤发生灼伤,破坏患者的肛周皮肤屏障,从而增加感染的概率。②高锰酸钾长时间放置或温度过高则会失效,坐浴无法将温度维持在适宜的范围内,尤其是冬天,MDS患者本身身体防御能力具体较弱,无法经受长时间的坐浴,浓度的配置无法精确掌握,并可导致相关不良反应和并发症,给患者带来痛苦和不便。

此外,聚维碘酮的应用范围较广,可直接与创面接触,并不会对皮肤产生刺激感和烧灼感,同时作用效果持久。热敷有助于促进血液循环,改进代谢,本研究对观察组采用聚维碘酮热敷,热敷后,并无Ⅲ度感染发生,且总体感染发生率低于对照组(P<0.05),证实聚维碘酮有较好的预防作用。

目前,对预防肛周感染,主要包括指导患者注意个人卫生、调整饮食、防止便秘等综合护理措施,虽取得一定的效果,但在如何根据患者的个人情况制订护理方案,确很少有涉及。因此,本研究组建聚维碘酮热敷小组,通过了解患者的个人生活习惯,评估高危因素等,结合患者的实际情况制订个性化护理方案,开展多种多样的健康教育,既可使患者对疾病的了解更多,同时也形成良好的护患关系,将护患间的关系变被动为主动,提高患者的依从性,增加患者的护理满意度；本研究通过制作视频、宣传手册等丰富健康教育的形式,增加宣传教育的内容,使患者更好地了解到自身存在的问题,以及如何进行预防,同时建立相关档案,及时发现和改进患者存在问题。本研究结果显示,观察组肛周并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述,对MDS化疗患者使用聚维碘酮热敷,有助于预防肛周感染,减少肛周并发症的发生,提高护理满意度。