基于IMB模型的延续性健康教育在2型糖尿病患者中的应用

许伟珠,黄燕芬,陈淑怀

(汕头市潮阳大峰医院 广东汕头 515154)

糖尿病属于慢性基础代谢性疾病,其中2型糖尿病(T2DM)最为常见,其发生主要与遗传、环境等因素相关,T2DM患者体内胰岛素抵抗或分泌量减少,血糖代谢速率降低,机体长期处于血糖代谢紊乱的状态下,可引发酮症酸中毒、血管病变、神经病变等糖尿病并发症[1-3]。因此,T2DM患者诊疗期间需严格控制血糖水平。T2DM患者的治疗护理是一个长期的过程,积极采取干预措施、保持健康的饮食和生活习惯,大部分患者的病情进展均能得到有效控制。然而临床医学研究发现,T2DM患者的护理干预效果并不理想,常规健康教育活动并未能引起患者对疾病的重视,患者在自我管理期间易产生松懈情绪,导致血糖未能得到有效控制,病情反复发作[4]。部分研究针对糖尿病患者应用延续性健康教育,发现该方案可提升患者的治疗依从性,有助于稳定病情[5]。信息、动机、行为技巧(IMB)模型是一项基于健康行为改变所建立的理论模型,广泛应用于各类慢性病的康复管理中,该理论围绕可能影响患者健康行为表现的相关因素加以剖析,并给予针对性的护理干预,将其与健康教育活动相结合,有助于培养患者的健康意识,提升护理管理的实效性,但有关于IMB模型联合健康教育在T2DM患者中的应用少见报道[6]。本研究基于此,利用基于IMB模型的延续性健康教育对T2DM患者进行护理干预,并观察其具体应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日收治的118例T2DM患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[7]诊疗标准,空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L；②自主使用智能手机者；③就诊及后续复诊均于本院进行者；④精神及认知正常者；⑤糖尿病病情处于稳定期者。排除标准：①1型糖尿病患者；②心、肺、肾、肝严重损伤者；③合并严重糖尿病并发症者；④处于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤合并严重心理疾病者；⑥合并免疫系统功能异常者；⑦合并甲状腺功能异常等其他代谢异常疾病者；⑧需持续住院观察治疗的重症患者；⑨合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各59例。观察组男35例、女24例,年龄19～40(28.12±3.18)岁；病程9个月～4年,平均(2.32±0.68)年；受教育程度：小学及以下18例,初中至高中17例,大专及以上24例；体质量指数(BMI)(24.59±2.25)。对照组男38例、女21例,年龄18～42(27.85±3.12)岁；病程10个月～5年,平均(2.45±0.81)年；受教育程度：小学及以下15例,初中至高中18例,大专及以上26例；BMI(24.94±2.37)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究由医院医学伦理委员会通过,患者及家属签署同意书。

1.2 方法 对照组给予常规治疗与护理。出院前由医护人员对患者进行有关糖尿病、护理方法的健康知识教育,指导患者管理血糖水平、调整饮食、控制体重、保持日常活动量、预防糖尿病并发症,关注患者心理状态变化,给予心理干预。出院后遵医嘱服药并定期复诊。观察组在对照组的基础上应用基于IMB模型的延续性健康教育干预,具体方案执行如下。①成立护理干预团队。邀请1名主治医生、1名主管护士、2名责任护士参与研究,小组成员需认真学习有关IMB模型的相关理论知识和延续性护理理念,共同讨论并设计IMB模型在健康教育中的具体应用方案,确立延续性护理干预的时间和内容安排及各小组成员的职责分工。②信息干预。出院前,通过面谈的形式了解患者对T2DM疾病相关知识的掌握情况,由护理人员对患者实施针对性的健康教育,结合疾病知识手册、视频动画等工具,以生动形象的方式向患者讲解疾病的发生进展、治疗护理方法,采用当场提问的方式考核患者学习情况,对未完全掌握的部分进行重复讲解；邀请患者加入微信交流群,关注本院建立的公众号平台,每周由医护人员编辑糖尿病相关文章并以公众号推文的形式向患者推送信息,鼓励患者进行自主学习,自我护理过程中遇到问题可直接在微信交流群内提出疑问,由医护人员进行答疑解惑。③动机干预。患者出院后每个月至少安排2次动机式访谈活动,向患者表达关怀和理解,帮助患者建立对医护人员的信任感,鼓励患者倾诉内心感受,认真倾听并了解患者的心理需求,结合糖尿病患者自我管理的优秀案例向患者说明健康行为在疾病治疗过程中的重要性,讲述不良行为习惯对病情恶化的具体影响,引导患者重视自身健康,以积极的心态面对疾病,培养患者的健康意识,激发患者主动参与执行护理计划的积极性,帮助患者分析自身病情进展状况,与患者共同沟通并制订个性化的自我管理计划。每次进行动机式访谈活动时,帮助患者进行阶段性评估、总结近期健康行为表现；对完成较好的部分给予支持和表扬,鼓励患者继续坚持；对完成较差的部分进行原因剖析,通过强化性健康教育激活患者的自我管理意识,尽快适应护理计划节奏。④行为干预。要求患者认真记录每日自我管理计划执行情况并于微信交流群内进行打卡,鼓励患者多与群内其他病友交流并学习优秀的糖尿病自我管理经验；可邀请患者家属参与护理管理,多给予患者陪伴和关爱,协助督促患者认真完成护理任务；通过微信线上指导正确的护理方法和技巧,帮助患者及时纠正错误的行为习惯,并根据患者每日任务完成情况评估患者对护理计划的适应性,适当调整护理计划目标。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标 ①血糖变化：采用罗氏血糖仪检测两组干预前、干预3个月后FBG、2 hPG的水平变化。②疾病感知控制水平：分别于干预前、干预3个月后采用简易疾病感知问卷(BIPQ)对T2DM患者的疾病感知控制水平进行评估,该量表包括9个条目,除开放性条目外其他条目均以0～10计分,分数越高表明患者对疾病的感知控制程度越高。③治疗依从性：参照王欣等[8]制定糖尿病患者的治疗依从性调查量表,该量表包括遵医服药、心理健康、饮食控制、适量运动、血糖监测5个维度、50个条目,单一条目按照完成情况分别计0～3分,分数越高代表依从性表现越好。④自我管理能力：分别于干预前、干预3个月后,采用糖尿病自我管理量表(SDSCA)[9]评估患者的自我管理能力,该量表包括饮食、运动、治疗/药物、并发症、血糖监测、危险因素共6个管理维度、36个条目,单一条目分别计0～5分,分数越高表明自我管理能力越强。⑤生活质量：分别于干预前、干预3个月后,采用糖尿病特异性生活质量测定量表(DSQL)[10]评估患者的生活质量,该量表包括治疗、生理、心理、社会关系4个维度、27个条目,单一条目分别计1～5分,分数越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后FBG、2 hPG比较 见表1。

表1 两组干预前后FBG、2 hPG比较

2.2 两组干预前后BIPQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BIPQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后治疗依从性比较 见表3。

表3 两组干预前后治疗依从性比较(分,

2.4 两组干预前后SDSCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SDSCA评分比较(分,

2.5 两组干预前后DSQL评分比较 见表5。

表5 两组干预前后DSQL评分比较(分,

3 讨论

医学研究统计显示,我国T2DM发病人群逐渐趋向年轻化,与代谢障碍和肥胖相关的T2DM发病率也在不断上升[11]。该疾病治愈难度较大,目前临床医学主要采用健康管理方案结合降糖药物控制病情进展,T2DM患者由于发病时间较早,到晚期阶段胰岛功能下降程度更严重,预后情况普遍较差,应实行早期联合干预方案,及时进行血糖管理控制[12]。本组患者易轻视糖尿病对自身健康的影响,患者的健康意识和对疾病的认知将会直接影响到其行为表现,如何帮助患者强化对疾病的认知,激发患者执行护理计划的积极性,使其能够保持良好的行为习惯,这类问题为临床改进护理方案提供新思路。

常规护理方案主要于患者住院期间或复诊时进行,受时间和地点限制,出院后的随访工作难以对患者的自我护理环节起到实质性帮助[13]。本研究所采用的护理干预方案将IMB理论模型与延续性健康教育相结合,目的在于通过扩大化健康教育对患者意识行为的影响,以内在动机驱动患者的主观能动性,使患者逐渐形成自我管理的思维惯性,积极主动地配合护理工作开展[14]。本研究结果显示,干预后,观察组BIPQ评分高于对照组(P<0.01),表明基于IMB模型的延续性健康教育干预,可提升患者对疾病的了解程度,增强病情的主观控制感。延续性健康教育通过微信等线上交流平台指导患者在院外继续学习有关疾病和护理的相关知识,有助于提升患者的疾病认知水平、消除不良认知；通过定期安排动机式访谈活动,医护人员可实时了解患者近况,以支持和鼓励的形式帮助患者强化治疗信心、积极应对困难,有利于降低疾病的不良影响。

有研究发现,T2DM患者自我管理能力可受患者自我效能、疾病应对方式、群体活动、受教育程度等多因素影响,自我管理能力的下降可导致患者治疗依从性降低,不利于患者血糖水平的控制。本研究结果显示,干预后观察组FBG、2 hPG水平均低于对照组(P<0.05),治疗依从性、SDSCA评分均高于对照组(P<0.01)。在基于IMB模型的延续性健康教育干预下,患者通过学习理论知识,能充分认识到血糖管理的重要性,并对自我管理目标形成清晰的认识,通过反复健康教育激活患者坚持健康行为的动机,之后为患者提供持续性的指导和帮助,使患者内在的健康意识经动机驱动得以顺利转化为外在行为表现,在认真执行服药、饮食、运动各方面自我管理的前提下,患者体内的血糖水平得到有效的控制。

本研究结果显示,干预后观察组DSQL评分高于对照组(P<0.05)。基于IMB模型的延续性健康教育干预能够提升患者的自我管理能力,帮助患者培养良好的行为习惯,患者在了解高血糖和疾病进展的危害后,能够在日常生活中坚持认真执行血糖管理计划,提升血糖管理效果,改善身体状况；患者可保持良好的心态面对疾病的发生,与患者交流的过程中减轻对疾病的过度担忧,在家属和医护人员的关心和帮助下,以提高生活质量。

综上所述,对青年T2DM患者应用基于IMB模型的延续性健康教育护理方案,可提升患者的血糖管理效率,强化患者对疾病的感知与控制水平,有助于患者治疗依从性和自我管理能力的提升,可提高其生活质量。