SBAR沟通模式在构建区域护理安全中的应用

戴美芬,刘 艳,黄 珍,石 萍,关紫云,陈玉梅,吴智鑫,区洁芬*

(1.佛山市南海区人民医院 广东佛山 528200；2.佛山市中医院)

SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通方式,是在卫生保健组织中应用的有效促进交流沟通的一种技术,在国外医学领域中的应用比较广泛,已覆盖至各级医院中的大多数临床护理单元中,且已初步发展成为一条兼具“模式培训-模式应用-模式反馈”一体化的专业医护沟通模式[1-3]。SBAR 分别是S(Situation) 现状,即患者的基本资料与临床症状,包括姓名、年龄、主要问题等；B(Background) 背景,即导致患者目前症状的主要背景因素,包括主诉、既往相关病史、用药史等；A(Assessment)评估,即评估与患者现况相关的因素,包括阳性指标、异常的实验室检查指标,异常反应及生命体征等；R(Recommepdation) 建议,即医护人员对患者未来的活动所做的评估、处理、检测,建议及授权[4-5]。早期应用于护士向医生汇报患者病情中,寻求医生进一步治疗处理。国内SBAR沟通模式起步较晚,目前该模式的应用比较局限,且主要侧重于急危重症科、产科、儿科等护理单元,只有少数医院将这一模式应用于院内各个科室,范围涉及护士向医生汇报病情、患者转运交接、护理交接班、护理教育4个方面,医生参与较少[6]。本研究运用德尔菲法设计出实用性强、结合专科特色的SBAR沟通模板,先于危重症、术科、儿科、综合科等科室开展预实验,根据预实验情况进行PDCA改进,随后推动至全院各个科室,在病情汇报、交接班、护理评估、医护工作查检中,做到评估无遗漏,交接尽详细,医、护、息沟通无障碍。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整群抽取佛山市某三甲医院各病区31个科室护理人员300名为研究对象。纳入标准：①均为佛山市某三甲医院31个科室护理人员；②受试者均知情并自愿参与本项研究。排除标准：①排除门诊及供应室；②未按要求落实SBAR沟通模式科室；③科室人员积极性不高。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。将2019年7月1日～12月31日抽取的150名护理人员纳入对照组,男19名、女131名,年龄22～30(25.59±2.33)岁；职称：护士98名,护师30名,主管护师22名；受教育程度：大专89名,本科61名。将2020年1月1日～6月30日抽取的150名护理人员纳入观察组,男17名、女133名,年龄21～30(25.56±2.14)岁；职称：护士97名,护师34名,主管护师19名；受教育程度：大专82名,本科68名；两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。随机抽取对照组、观察组患者各200例,对照组男112例、女88例,年龄(43.25±4.19)岁；观察组男108例、女92例,年龄(43.46±4.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组按照2011年出版的《护理管理工作规范》(第4版)交接班制度进行交接班和病情汇报:包括交班前准备、护护或医护联合口头交接班,护护床边交接班交班内容为患者总数。特定患者病情变化及心理状态,医嘱执行情况、护理记录、物品交接等。所有交班内容依据交班护士的个人记忆,专业水平经验来把握。观察组采用SBAR沟通模式对医护人员进行干预,具体措施如下：①成立SBAR沟通模式培训专家组。②通过文献问题和专家咨询。制订专科SBAR沟通模板,运用德尔事法进行评价,使用范围包括:病情汇报、护理评估、交接班、治规措施医护信息沟通核查等。③SBAR沟通模式培训。由护理部牵头,临床多学科参与,结合各专科特色,采用个案分析、情景模拟、视频教学、现场演练等方式进行培训,将SBAR沟通模式进行规范化和科学化。④护理部与科室在SBAR沟通方式的建立过程中,设计查检表,包括SBAR理论知识掌握查检表、SBAR落实查检表。由护士长或责任组长监督与指导,护士长会议、医护会议、活动展示等形式评价科室沟通中存在的不足并制订改进意见。

1.3 观察指标 ①采用中文版护士交接班评估量表(NASR)评估护士交班满意度,包括提供患者所需信息；增进护士监督、合作、责任；促进患者参与；有效、高效交班；保证患者安全维度,共包含17个条目,采用Likert 5级评分法一次分为非常不同意至同意分别记1～5分,得分越高表明护士满意度越高,信效度为0.840。②采用宋俊岩[7]研究提出的临床思维能力评估量表评估护理人员临床思维能力,包括循证思维、系统思维、批判性思维3个维度,共24个条目,采用Likert 5级评分法,非常差计1分,较差计2分,一般计3分,较好计4分,非常好计5分,得分越高表明患者思维能力越强。③采用自制护士综合素质考核问卷对护理人员综合素质进行评估,包含医生(患者安全、信息收集传递、从整体评估病情、沟通及汇报的质量)、患者(愿意主动依从、护理措施、治疗护理连续、专科技术)、护理管理者(护理安全、工作效率、评判性思维能力、专业知识掌握程度)三者对护士进行考评,采用百分制,得分越高表明护士综合素质越佳。④记录两组业务查房、交接班时间及床边交接班病情汇报时间。⑤记录患者及护士长对护理工作满意度,其中患者满意度调查：采用自制调查问卷评估患者对护理人员满意度,包含健康教育、临床护理质量、护士服务态度、病区环境、操作技术水平,由护理人员安排患者进行不记名投票。随后让护士长对护理人员的工作积极性、管理能力及临床护理质量进行不记名调查。⑥记录两组患者不良反应、护理安全隐患(跌倒、压力性损伤、错误用药、非计划性拔管、走失、烫伤)、护理差错(手术核查、核对医嘱)发生率。

2 结果

2.1 两组护士NASR评分比较 见表1。

表1 两组护士NASR评分比较(分,

2.2 两组护士临床思维能力比较 见表2。

表2 两组护士临床思维能力比较(分,

2.3 两组护士综合素质考核情况比较 见表3。

表3 两组护士综合素质考核情况比较(分,

2.4 两组业务查房、交接班及床边交接班病情汇报时间比较 见表4。

表4 两组业务查房、交接班及床边交接班病情汇报时间比较

2.5 两组患者及护理管理人员对护士工作满意度比较 观察组患者对护士工作满意度194例、占97.00%,对照组患者对护士工作满意度182例、占91.00%,两组患者对护士工作满意度比较差异有统计学意义(χ2=6.383,P=0.012);观察组护理管理人员对护士工作满意度为17名、占89.47%,对照组护理管理人员对护士工作满意度为12名、占54.55%,两组护理管理人员对护士工作满意度比较差异有统计学意义(χ2=4.439,P=0.035)。

2.6 两组患者不良反应、护理安全隐患、护理差错发生情况比较 见表5。

表5 两组患者不良反应、护理安全隐患、护理差错发生情况比较

3 讨论

国际医疗卫生机构认证联合委员(JCAHO)一度将沟通失误定性为哨兵事件,提出交接班沟通良好与否是导致不良事件的关键,并提出临床护理工作中应加强沟通效率,为患者住院安全提供有效保障[8]。有研究提出,交接班的完整性可影响护理的连续性及与其他医疗团队的沟通,严重者影响患者的安全,因此临床应加强对交接班沟通质量的管理,帮助接班人迅速掌握患者护理重点,减少遗漏、错误的出现[9-10]。且随着信息技术的发展,医院各个领域实现信息化管理已势在必行,而护理管理信息化是对信息技术革命的挑战,可有效促进护理工作迅速发展,也可为护理安全质量精细化管理及科学化管理提供契机[11]。

本研究将SBAR沟通模式应用于医院31个科室中,发现观察组在了解并掌握患者护理计划、了解并掌握患者情况、突出专科性、交班中团队协作较好、增加监督、确保高效沟通、促进有效沟通、预防患者的安全隐患、利于识别患者病情变化方面满意度均高于对照组(P<0.05,P<0.01),提示SBAR沟通模式在医院各个科室中的应用满意,可增强护理人员之间的沟通及协作能力,提高护士工作满意度。本研究结果显示,观察组护士在循证思维、系统思维、批判性思维方面评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),观察组医生、患者、护理管理者对护士综合素质的评议均优于对照组(P<0.01),提示将SBAR沟通模式应用在科室护理人员沟通中,可提高护理人员思维能力,有利于其形成有效、科学、规范的临床工作思路。本研究发现在应用SBAR沟通模式干预后可提高护理人员的专业认知、社会地位、发展前途、自我实现、心理健康,分析可能是因为将SBAR沟通模式用于病情汇报中,提高医务人员间的有效沟通,进一步提升和改进护理工作质量,用于护理评估中,提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。

护理安全管理是确保患者在住院期间不出现规章制度外的机体结构、心理及功能损害的管理工作,是护理管理的核心[12]。本研究结果显示,观察组患者及护理管理人员对护士工作满意度均高于对照组(P<0.05),观察组患者不良反应、护理安全隐患发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01),但两组护理差错发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),提示SBAR沟通模式的应用可降低患者不良反应、护理安全隐患发生率,提高患者满意度。分析可能是因为在SBAR沟通模式执行中,护理人员重视患者的评估,并按照评估结果汇报患者病情,为患者提供更准确、更细致的护理,关注患者的安全、疗效与感受,从而提高患者的满意度,且SBAR沟通模式的应用能有效节省护护、医护交接班时间,提高医护人员的满意度。另外,在SBAR沟通模式应用下,可构建安全管理模式,提高护士对患者病情的掌握程度,降低交接班缺陷率,从而减少不良事件的发生,提升医疗护理的品质,促进患者安全[13-14]。

综上所述,将SBAR沟通模式应用在医院各科室中,能有效提高医务人员间的有效沟通及护士的专业素养,强化护士的临床思维,进一步提升和改进护理工作质量降低交接问题的发生率,促进患者安全,提高患者的满意度,最终实现医、护、患三方的共赢。