Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理在溃疡性上消化道出血患者内镜辅助治疗中的应用

苗 芳，范颖英，徐泽静，袁治玲

1.新乡医学院第一附属医院消化内科一病区，河南 新乡 453100；2.新乡医学院第一附属医院神经内科，河南 新乡 453100

上消化道出血是消化科常见急诊病，临床主要表现为发热、呕血、黑便等，发病率较高，严重影响患者健康生活，目前临床多采用胃镜治疗，但多数患者因对其缺乏了解，治疗依从性较差，病情反复，因此，给予有效护理干预对促进康复有重要作用［1-2］。Glasgow-Blatchford评分是根据患者收缩压、血尿素氮、血红蛋白及其他表现的综合评分，评估患者病情危急程度，进而采取积极有效干预措施［3-5］。本研究选取新乡医学院第一附属医院溃疡性上消化道出血患者120例，旨在探讨Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理在内镜辅助治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核通过，选择2017年12月—2018年12月新乡医学院第一附属医院溃疡性上消化道出血患者120例，依照不同入院时间分为研究组（60例）和对照组（60例）。研究组男33例，女27例，年龄20～65岁，平均年龄（42.33±10.16）岁；溃疡类型：胃溃疡38例，十二指肠溃疡22例。对照组男35例，女25例，年龄20～64岁，平均年龄（42.58±10.27）岁；疾病类型：胃溃疡37例，十二指肠溃疡23例。两组年龄、溃疡类型、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》中上消化道出血诊断标准者［6］；出血量＜300 ml者；知情且签订同意书者。（2）排除标准：凝血功能障碍者；伴有言语、认知功能障碍者；严重精神障碍者；免疫系统功能障碍者；恶性肿瘤患者；临床资料不全者；治疗依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预：常规口腔护理；遵从医嘱，指导患者用药；监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征；禁止食用辛辣刺激食物；讲解疾病相关知识，鼓励患者积极配合治疗；保持病房适宜温度、湿度；出院记录患者联系方式，定期随访，叮嘱患者及时复查。1.3.2 研究组 于对照组基础上给予Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理干预：（1）成立小组，采用Glasgow-Blatchford评分对患者出血风险进行评估，分为低、中、高3级，分别实施不同级别针对性护理；评分标准：≥10分为高危险，7～9分为中危险，≤6分为低危险。（2）低危险患者护理：①安排于普通病房，加强病情观察，防止疾病加重，护理人员主要安排低资质护理人员进行护理；②认知干预，采用视频、PPT等形式对患者进行直观教育，告知患者自我管理重要性，帮助患者了解自身健康状况，并给予人文关怀，指导患者进行我自管理训练，促使患者养成良好饮食习惯、严格控制作息时间，保持良好精神状态；③家庭支持干预，指导患者家属多与患者沟通交流，给予关心、理解、鼓励，促使患者心情放松，提高治疗信心；④暗示性心理干预，由于溃疡性上消化道出血多存在呕血、黑便等症状，患者会产生心理阴影，存在恐惧、紧张等负性情绪，护理人员可通过暗示增强患者治疗信心，如环境暗示、用药暗示、体态暗示、言语暗示等。（3）中危险患者护理：此类患者易发生再次出血风险，需加强关注，安排至离抢救室或护士站较近病房，护理人员准备好抢救所需物资，对患者突发情况进行抢救，主要安排具备初级以上职称且有3年以上临床经验的护理人员负责，同时给予相应认知干预、家庭支持干预、暗示性心理干预，预防出血后感染。（4）高危险患者护理：将患者安置于抢救室或ICU，要求患者绝对卧床休息，由专人进行护理，护理人员要求具备丰富临床经验，且有中级以上职称；加强出血监控，保持警惕，尤在上午5:00～6:00、下午17:00～24:00出血高峰期，护理人员要加强巡视，20 min/次；患者若出现呕血，应及时清理口鼻处积血，避免堵塞呼吸系统；若出现昏迷嗜睡情况，向医生反馈并给予适当吸氧，同时给予相应认知干预、家庭支持干预、暗示性心理干预，预防出血后感染。（5）出院为患者建立健康档案，将患者病情、家庭情况、职业、性格等相关信息详细记录，选择合适方式如微信、电话或上门等进行随访，低危患者2次/周，中高危患者1次/周。

1.4 观察指标

（1）比较两组住院时间、再出血率、输血率。（2）比较两组Glasgow-Blatchford评分变化。（3）比较两组患者满意度，患者满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，包含19项，每项1～5分。评分标准：总分＜70分为不满意，总分70～85分为满意，总分＞85分为非常满意。将满意、非常满意计入总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析，计数资料（再出血率、输血率、患者满意度）以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料（住院时间、Glasgow-Blatchford评分）以均数±标准差（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、再出血率、输血率

研究组住院天数短于对照组，再出血率、输血率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间、再出血率、输血率比较

2.2 Glasgow-Blatchford评分

干预后两组Glasgow-Blatchford评分低于干预前，研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Glasgow-Blatchford评分比较（±s） 分

表2 两组Glasgow-Blatchford评分比较（±s） 分

t P组别例数研究组（n=60）对照组（n=60）7.740 3.655＜0.001＜0.001干预前12.63±5.12 12.38±5.54干预后6.45±3.47 8.97±4.64 tP 0.257 0.798 3.369 0.001

2.3 患者满意度

研究组非常满意27例，满意32例，不满意1例，患者满意度为98.33%（59/60）；对照组非常满意19例，满意24例，不满意17例，患者满意度为71.67%（43/60）；组间比较，研究组高于对照组（χ2=16.732，P＜0.001）。

3 讨论

上消化道出血是消化性溃疡常见并发症，具有起病急、难治愈、易复发等特点，且易受患者饮食方式、生活方式、心理因素等多方面影响，且相关研究证实，给予消化道出血患者有效护理干预，能提高患者治疗依从性，改善病情［7-9］。

分级护理是护理人员根据患者疾病严重程度，给予不同级别护理干预的方法［10］。Glasgow-Blatchford评分系统主要依据患者收缩压、黑便、心率、血红蛋白、血尿素等生理情况评估患者实际病情，常用于对上消化道出血患者进行危险程度分级［11］。与常规护理相比，Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理以患者为中心，更具有针对性、简便性、实用性［12］。本研究结果显示，干预后研究组住院天数短于对照组，再出血率、输血率低于对照组，表明Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理在溃疡性上消化道出血患者内镜辅助治疗中的应用效果显著，能缓解出血情况，促进患者康复。本研究结果还显示，干预后研究组Glasgow-Blatchford评分低于对照组，患者满意度高于对照组，表明Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理在溃疡性上消化道出血患者内镜辅助治疗中，能降低疾病危急程度，提高患者满意度。本研究通过采用Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理，将患者分成低、中、高危三类，并给予针对性护理干预，根据患者具体情况实施针对性护理干预，促使护理资源合理分配，且将中高危患者安排至离护士站较近病房，保证患者得到及时、有效的护理干预，控制患者出血率。此外，Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理通过给予患者相应认知干预、家庭支持干预、暗示性心理干预等措施，与患者建立良好医患关系，增加患者对疾病的认知度，改善负性情绪，保持良好心态，促使患者积极配合治疗，利于疾病转归［13-14］。

综上所述，Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理在溃疡性上消化道出血患者内镜辅助治疗中的应用效果显著，能缓解出血情况，降低疾病危急程度，提高患者满意度，促进患者康复。