延续康复护理对断指再植患者康复期生活质量及再植指功能的影响分析

李连先

深圳出入境边防检查总站医院，广东 深圳 518000

康复护理对断指再植术后患者的再植指功能恢复具有积极作用，可以更好的加强患者的手功能，但患者的再植指需要长时间的锻炼，而患者长期住院的可行性极低，故而为患者提供科学适宜的延续康复护理非常关键［1-2］。为了解延续康复护理对断指再植术后患者再植指的康复期生活质量及其功能的影响，本次将深圳出入境边防检查总站医院用不同方法干预的80例断指再植患者的临床情况作分析，旨在探讨延续康复护理的临床效果，对患者康复期生活质量和再植指功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳出入出境边防检查总站医院2019年6月—2019年12月收治的断指再植患者80例为对象，随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组各40例。纳入标准：（1）接收断指再植（单指）术，年龄在18～60岁之间者；（2）听说读写能力正常，认知功能无缺损者；（3）签署知情同意书，依从性良好，愿意配合随访者。排除标准：（1）精神疾病或精神疾病史者；（2）良恶性肿瘤的患者；（3）重大脏器功能障碍或者器质性损伤的患者；（4）血液疾病、凝血功能障碍的患者。对照组中，男性31例，女性9例；年龄21～58岁，中位年龄为35.8岁，平均年龄（35.8±10.2）岁。观察组中，男性32例，女性8例；年龄23～56岁，中位年龄为35.4岁，平均年龄（35.4±10.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规延续护理：详细记录患者的家庭住址和联系方式，待患者出院后对其进行定期电话随访，及时对患者在家中的再植指恢复情况进行指导，通知患者按时复诊，并指导患者做常规的康复训练。观察组在常规延续护理与对照组相同的基础上采用延续康复护理：（1）出院前细节指导：于患者出院前1周开始进行出院宣教，给患者进行再植指家中疗养知识讲解，做科学全面的健康知识宣教，指导患者的日常运动和康复，根据患者的喜好和身体状况，对其进行合理的饮食规划，嘱咐患者各方面注意事项。去患者的病房与其沟通，了解患者对出院宣教知识的理解程度，并告诉患者遵医行为的重要性，加强患者的依从性及配合度，制定适宜于患者的延续护理方案，内容包括患者的日常康复训练和饮食规划、生活指导、正确用药等，并将上述内容制成图文并茂的小册子发给患者，叮嘱患者认真的阅读，如果有不理解的内容则及时向护理人员提问，确保患者深层掌握小册子中的康复护理内容。（2）出院后健康指导：于患者出院后1周对患者进行电话随访，耐心的和患者沟通，了解患者的换药、拆线以及克氏针护理的情况，询问患者出院后的遵医行为，让患者提出自己在家中疗养遇到的问题，给患者进行科学的指导，如果严重时则嘱咐患者进行医疗护理转诊。嘱咐患者在自身状态稳定的情况下，对再植指进行早期被动活动，生活中注意轻柔舒缓的按摩再植指，避免肌腱粘连或关节僵硬等；第8 d便开始做轻度的前臂伸屈肌收缩锻炼，加快上肢血液流动，改善静脉及淋巴回流，每天锻炼30～50次即可；再植指术后3周则适当的增加康复锻炼的强度，注意不能过度锻炼或感到不适感、疼痛等。（3）出院后康复锻炼：再植指患者大概在出院后第4周，便可以进行再植指康复锻炼，安排专业的人员对患者进行一对一的沟通，为其进行综合评估，分析患者的机体状况，了解患者的各方面需求。注意耐心的倾听患者，给患者进行个体化心理指导，引导患者宣泄出自己的负性情绪，加强其心理状态的问题。嘱咐患者开始进行再植指主被动屈伸训练，建议用专业的关节活动器，再植指活动度由小到大，每天增加2°～3°的活动度，活动锻炼10～30 min，告知患者在康复锻炼的过程中，切记不能着急，过度锻炼或者用力，避免造成骨折处移位，并有效防止患者出现肌腱再次断裂的问题。待患者再植指康复锻炼稳定时，引导患者进行感觉恢复，对患者进行感觉和温觉以及综合训练，深度发挥中枢神经的重建性和可塑性，逐渐恢复患者大脑手中枢的感觉功能。

1.3 观察指标

评价两组患者护理前（出院当天）、护理后（出院6个月）生活质量和手功能康复状况：用Barthel指数判断生活质量，该指数将患者的日常生活能力分级，总分100分，得分高说明生活质量好；用手指总主动活动度评价法（TAM）判断手功能康复状况［3］，测量值大说明手功能康复好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Barthel指数比较

护理前两组患者的Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的Barthel指数均高于护理前，观察组患者的Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后Barthel指数比较（±s） 分

表1 两组患者护理前后Barthel指数比较（±s） 分

t P组别观察组（n=40）对照组（n=40）10.913 7.273 0.000 0.024 tP护理前92.7±1.4 92.5±1.6 0.595 0.306护理后96.5±1.7 94.8±1.2 5.167 0.039

2.2 两组患者护理前后TAM比较

护理前两组患者的TAM比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的TAM均高于护理前，观察组患者的TAM高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后TAM比较（±s） °

表2 两组患者护理前后TAM比较（±s） °

t P组别观察组（n=40）对照组（n=40）12.717 6.705 0.000 0.038 tP护理前146.9±35.2 146.7±35.4 0.025 0.673护理后219.7±25.3 193.2±25.9 4.629 0.042

3 讨论

断指再植属于显微外科常见的一种手术，手术难度极高，稍有不慎便会对患者的再植指功能造成很大的影响。近年我国断指再植手术成功率不断提高，更多断指的患者得到有效的治疗，但临床经验指出，再植指的活动功能恢复难度较大，并与患者的手功能正常发挥存在密切的关系。樊璐等［4］指出断指再植术后患者需要接受长时间的再植指功能锻炼，以期改善患者的手功能，提高患者的日常生活能力和生活质量，促使患者的生活逐渐恢复正常。由于多方面因素的影响，我国许多断指再植的患者在出院时，断指处于再植成活的状态，但患者的手部功能并未有效恢复，所以患者需要在家中进行适当的功能锻炼，在此期间患者的手功能锻炼情况与其预后密切相关。据临床调查显示，断指再植术后患者在家中的康复锻炼影响因素较多，比如患者自身的文化与学历程度，或者患者在家中的康复锻炼自觉性与心理状况欠佳，致使患者的手功能未能有效康复，对患者的手功能预后造成较大的影响。

延续护理属于整体护理的部分内容，强调的是住院护理的科学延伸，给出院的患者提供持续的卫生服务，使其在病情恢复期得到专业适宜的卫生保健，促进其病情更好的康复。李霞等［5］指出断指再植术后患者接受延续性康复护理的作用明显，患者的Barthel指数从（93.2±1.5）分升高到（97.1±1.9）分，术后6个月上肢部分功能评定优35例。手功能康复锻炼与断指再植术后患者的最终康复密切相关，如果患者未能得到长期有效的手功能锻炼，则患者发生肌腱粘连和手指僵硬等问题的风险增加，或者部分患者因为未能有效康复锻炼而出现手部肌肉萎缩，严重时导致患者的手指功能逐渐丧失，甚至造成手部残废。本次用延续康复护理的患者Barthel指数高于常规延续护理组，说明患者的日常生活能力显著提高，康复期生活质量得到明显改善，手功能恢复程度高。

本次实施的延续康复护理是以患者为中心，将医院中的护理内容延伸到患者的家中，通过健康知识宣教、电话随访和入户随访等方法，及时了解患者在家中疗养存在的问题，给患者进行科学合理的指导；注重患者健康问题的了解和评估，给患者正确的再植指功能锻炼，教会患者更多的再植指康复方法，确保患者在再植指康复期得到专业的护理和锻炼，促使其手功能充分恢复，尽量避免患者发生其他不良情况。说明延续康复护理能有效指导断指再植术后患者进行手功能锻炼，并能持续加强患者的自我管理能力，维持患者的手功能有效康复，对患者在家中的手功能康复锻炼进行专业指导；也能更好的监督患者，及时调整患者的负性情绪，改善患者的心理状态，引导患者以积极的心态面对生活，并能坚持不懈的进行手功能锻炼，促使患者的手部功能逐渐恢复，充分改善患者的生活质量。

综上所述，延续康复护理对断指再植患者康复期生活质量具有明显的改善作用，并能提高患者的再植指功能。