早期多维度心脏康复护理对经皮冠状动脉介入术后患者的影响

郜兵环

郑州市第九人民医院心血管内科一病区，河南 郑州 450000

冠心病（CHD）多见于老年人，是由冠状动脉发生粥样硬化性改变造成心肌供血不足，进而引起心肌缺血缺氧的心脏疾病，随着我国老龄化程度的加重，CHD的发病率、死亡率呈逐年上升趋势［1］。目前经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗CHD的有效方法，可使狭窄血管快速恢复通畅状态，改善冠状动脉的供血情况，但PCI对CHD患者来说只是姑息治疗手段，PCI术后的康复和二级预防对保障CHD患者的长期生活质量有重要意义［2］。本研究探讨早期多维度心脏康复护理对PCI术后患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第九人民医院2018年6月—2019年4月收治的接受PCI治疗的78例CHD患者为研究对象，根据就诊顺序将其分为实验组和对照组，每组各39例。实验组中男24例，女15例；年龄48～70岁，平均年龄（54.21±7.04）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级11例；病变冠状动脉支数：1支7例，2支13例，3支19例。对照组中男26例，女13例；年龄49～69岁，平均年龄（54.64±6.95）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级12例；病变冠状动脉支数：1支8例，2支14例，3支17例。两组性别、年龄、心功能Killip分级、病变冠状动脉支数间的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《中国心血管病预防指南（2017）》中CHD的相关诊断标准［3］。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：符合诊断标准，并经造影检查确诊；均在郑州市第九人民医院接受PCI治疗者；首次接受PCI治疗者；可进行正常沟通交流、读写者；患者及其家属知晓研究内容、目的，自愿参与者。（2）排除标准：有心脏瓣膜疾病、心房颤动、严重心律失常病史者；有严重肝、肾等脏器功能障碍或其他全身性疾病者；术后出现严重并发症者；需要接受二次PCI治疗者；妊娠、哺乳期妇女；中途退出者。

1.4 护理方法

对照组患者依据《中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序（试用稿）》［4］接受常规护理，包括疾病知识、围术期注意事项的健康宣教，术后的渐进性活动锻炼指导，出院前的术后康复知识宣教（饮食、运动、生活）、二级预防用药指导，常规电话随访（叮嘱患者按时复查，1月/次）等。实验组患者在常规护理的基础上接受早期多维度心脏康复护理，包括以下内容：（1）信息收集：耐心与患者及其家属进行沟通交流，记录患者的基本信息和家庭情况，同时要了解患者的心理情况，并整理成健康档案为后续护理做好准备。（2）PCI术前护理：向患者发放健康知识手册，内容包括心脏康复知识、心理健康知识、饮食、运动、用药指导等，对有焦虑、恐慌等情绪的患者及时进行心理疏导，增加护患间信任度。（3）PCI术后护理：术后第1 d在患者可进行交流时，主动与患者交谈，了解患者目前存在的可能影响心脏康复的问题，如营养、体重、血压、血脂等，在术后第2 d结合患者的实际问题实施进一步干预，为患者实际存在的问题提供解决方案，解答患者及其家属的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心，术后第3 d了解患者情绪、行为上的变化，如向好发展则给予鼓励，如干预效果欠佳继续实施针对性的干预，对于负性情绪较重的患者由心理医师进行心理干预。同时患者在术后12 h开始接受康复训练，从被动活动关节、大肌群逐渐过渡为坐、站立、步行、穿衣、如厕、上下楼梯等，康复训练1次/d，时间以患者能耐受为宜，期间如出现不适症状则立即停止，并调整康复训练计划。（4）出院后护理：以家庭访视（2周1次）、电话随访（1月1次）的方式指导、监督患者正确服药、运动，同时组建医护患交流群，要求患者每日完成用药、运动打卡，医护人员每天分享PCI术后康复知识。两组均接受护理至出院后6个月。

1.5 观察指标

（1）心功能：使用超声诊断仪测量两组护理前后的左心室舒张末径（LVEDD）、左心室收缩末径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）。（2）用药依从性：使用用药依从性量表（MMAS-8）［5］评价两组患者出院后1个月和护理后的用药依从性，该量表共8项，总分0～8分，分数越低代表用药依从性越差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较

护理前两组的LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组的LVESD和LVEDD较对照组显著减小（P＜0.05），LVEF较对照组显著增大（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能比较（±s）

表1 两组心功能比较（±s）

注：与同组护理前比较，a P＜0.05；与对照组护理后比较，b P＜0.05。

组别实验组（n=39）对照组（n=39）时间护理前护理后护理前护理后LVESD(mm)43.07±3.66 35.72±1.51ab 42.98±3.72 37.34±2.46a LVEDD(mm)70.87±6.85 55.62±5.48ab 70.94±7.03 60.23±5.81a LVEF(%)56.36±6.43 69.56±5.31ab 56.50±6.26 64.47±6.12a

2.2 两组用药依从性比较

两组出院后1个月时的MMAS-8评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组的MMAS-8评分显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较（±s） 分

表2 两组用药依从性比较（±s） 分

注：与同组出院后1个月比较，a P＜0.05；与对照组护理后比较，b P＜0.05。

组别实验组（n=39）对照组（n=39）时间出院后1个月护理后出院后1个月护理后MMAS-8评分7.03±0.49 6.90±0.47b 6.92±0.52 5.71±0.55a

3 讨论

PCI并不能消除发生CHD的危险素，不能阻断冠状动脉硬化的病理性发展，患者术后仍存在发生血管再次受阻的风险。大多数人对心脏康复理念并不了解，早期多维度心脏康复护理是通过对患者进行早期健康教育、心理、运动等方面的干预，消除疾病相关危险因素，使患者恢复理想的生理、心理、社会状态［6］。

本研究对实验组患者实施了早期多维度心脏康复护理，包括术前发放健康知识手册、术后行为干预、早期康复训练、住院期间的心理干预等。有研究［7］表明，部分居家康复PCI患者的生活不良习惯没有得到纠正，其原因与不了解相关疾病知识、没有改变动力等有关，而院内疾病知识的宣传教育能够让CHD患者了解疾病发生的根本原因，认识到自身需要纠正的问题，形成正确的疾病观念，而出院后微信推送健康知识信息可避免因时间推移导致的健康宣教效果下降，此外，CHD患者在PCI术后早期接受运动康复训练可逆转心肌重构发生，提升心肌功能和运动耐量。本研究结果显示，护理后实验组的LVESD和LVEDD较对照组显著减小，LVEF较对照组显著增大，提示早期多维度心脏康复护理应用于接受PCI治疗的CHD患者可改善心功能。有报道［8］称，CHD患者在PCI术后需要终身服用他汀类、抗血小板药物，而患者的服药行为对术后心血管不良事件的发生有直接影响。本研究实施的运动、用药情况微信群打卡模式旨在有效监督患者术后的用药、运动行为，帮助患者养成正确的运动、用药习惯。本研究结果显示，护理后实验组的MMAS-8评分显著大于对照组，提示早期多维度心脏康复护理应用于接受PCI治疗的CHD患者可提高用药依从性。

综上所述，早期多维度心脏康复护理应用于接受PCI治疗的CHD患者可改善心功能，提高用药依从性，但该护理方法的有效性有待更大样本量的研究来进一步验证。