多模式疼痛护理对胆囊结石术后患者疼痛程度及匹兹堡睡眠指数量表评分的影响

许美枝

长葛市中医院，河南 许昌 461500

胆囊结石属于胆囊疾病，临床较为常见，临床以胆绞痛为主要症状，严重影响患者日常生活。目前，临床治疗胆囊结石主要采用手术治疗，尤其是腹腔镜手术，其创伤性较小，患者术后并发症少，且治疗效果确切，在临床应用较为广泛［1］。但多数胆囊结石患者为首次接受治疗，其身心承受巨大的压力，若术后镇痛不足，会引起术后疼痛，进而降低睡眠质量，不利于伤口愈合，影响整体治疗效果［2］。多模式疼痛是通过结合多种镇痛方式，以强化镇痛效果，改善患者围手术期生活质量［3］。鉴于此，本研究探讨多模式疼痛护理对胆囊结石术后患者疼痛程度及匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择长葛市中医院2019年2月—2020年2月行腹腔镜手术的胆囊结石患者86例，经医院医学伦理委员会批准，根据随机数表法将其分为两组，每组各43例。观察组中男25例，女18例；年龄35～71岁，平均年龄（57.28±6.72）岁；病程1～4年，平均病程（2.86±0.76）年。对照组中男24例，女19例；年龄35～70岁，平均年龄（57.69±6.34）岁；病程1～4年，平均病程（2.91±0.80）年。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合胆囊结石诊断标准［4］者；②符合相关手术指征者；③行腹腔镜手术者；④患者及其家属均知晓并自愿接受；⑤有正常认知、沟通能力者。（2）排除标准：①全身系统疾病者；②存在严重精神系统疾病者；③存在肝肾功能异常者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，术前给予患者简单的健康教育，进行心理疏导，术后指导患者正确使用镇痛泵，常规给予镇痛药物，加强病情监测。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用多模式疼痛护理，具体措施如下：（1）疼痛评估：术后采用视觉模拟量表（Visual analog scale，VAS）［5］评估患者疼痛程度，若评分在0～3分，则采用看书、聊天、听音乐、看视频等非药物止痛方法；若评分在4～6分，则联合应用弱阿片类药物镇痛及非药物止痛；若评分≥7分，则联合应用强阿片类药物镇痛及非药物止痛；若持续3次评分不超过3分，则暂停镇痛药使用；在口服、肌肉注射、静脉注射镇痛药物后，分别于15 min、30 min、60 min后再次评估疼痛程度。（2）疼痛健康教育：术前依据患者认知水平、性格特点等，并结合患者对疼痛知识的了解情况，实施针对性的疼痛教育，运用通俗易懂的方式，通过视频、图片、宣传册等，向患者介绍疼痛知识、术后镇痛方式、疼痛自评方法等内容；给予患者适当的心理辅导，详细解答其疑惑，缓解心理压力；术后由护士行面对面指导，帮助患者加强对疼痛评估的了解，强调注意事项，确保患者独立评分，并引导其做好疼痛日记，记录疼痛情况，并寻求缓解疼痛的方式。

1.4 观察指标

（1）分别于护理前及术后12 h、24 h、48 h，比较两组疼痛程度，采用VAS评分，0～10分评估范围，评分越高，表明疼痛程度越高。（2）分别于护理前及术后12 h、24 h、48 h，比较两组患者睡眠质量，采用PSQI［6］进行评估，共7项，包括睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、入睡时间、睡眠效率及日间功能，满分21分，评分越高表示睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

对比两组护理前VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS评分较低，且两组均较护理前降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度对比（±s） 分

表1 两组疼痛程度对比（±s） 分

注：与同组护理前比较，a P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP护理前6.73±1.45 6.53±1.36 0.660 0.511术后12 h 5.14±1.08a 5.66±1.13a 2.160 0.011术后24 h 4.40±0.92a 4.99±0.97a 2.894 0.005术后48 h 3.59±0.85a 4.18±0.89a 3.144 0.002

2.2 睡眠质量

两组护理前PSQI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，术后12 h、24 h、48 h观察组PSQI评分较低，且两组均较护理前降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量对比（±s） 分

表2 两组睡眠质量对比（±s） 分

注：与同组护理前比较，a P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP护理前16.72±3.51 16.57±3.68 0.193 0.847术后12 h 12.76±2.84a 14.22±2.95a 2.338 0.022术后24 h 9.18±2.18a 10.89±2.24a 3.587 0.001术后48 h 7.59±1.58a 8.94±1.69a 3.826 0.000

3 讨论

近年来胆囊结石发生率不断增长，其病因较复杂，常规认为与饮食不合理、运动不足、肝脏疾病、肥胖等因素有关，多数患者无明显症状，部分伴有上腹部不适、胆绞痛等，不仅影响其生活质量，更是给其身心造成沉重的负担［7］。胆囊切除术是胆囊结石的主要治疗方式，且随着腹腔镜技术的运用，其作为微创术式，可显著提高治疗效果。但手术的创伤性不可避免，多数患者术后存在疼痛，导致失眠、焦虑、血压增高等问题。因此，术后需实施积极的镇痛干预，以减轻胆囊结石患者术后身躯疼痛程度。

本研究结果显示，相较于对照组，术后12 h、24 h、48 h，观察组VAS评分、PSQI评分均较低，表明行手术治疗的胆囊结石患者应用多模式疼痛护理，可显著缓解术后疼痛，改善睡眠质量。分析其原因在于，多模式疼痛护理属于新型镇痛方式，是将不同作用机制的多种镇痛方式相结合，通过不同靶点、不同时相，以影响疼痛病理生理机制，尽可能达到理想镇痛，进而有效稳定内环境，减少药物及疼痛对内分泌、免疫、神经功能的不良影响，降低并发症，帮助患者早期恢复身躯健康。而传统护理模式仅通过单一的镇痛方式，无法有效抑制具有复杂性、多环节的疼痛，导致术后疼痛护理效果不佳。本研究采用多模式疼痛护理，通过术后疼痛评估，可有效判断患者疼痛程度，以综合运用药物镇痛及非药物止痛方式，一方面，通过看书、聊天、听音乐等非药物止痛方法干预疼痛程度较低的患者，可有效转移其注意力，有助于机体疼痛阈值的提高，以降低疼痛程度，同时可调节身心舒适度，缓解因肌肉收缩引起的疼痛，并利于减轻心理压力，进行情绪的自我调节，改善睡眠质量［8］。另一方面，对于疼痛程度较高的患者给予药物镇痛联合非药物止痛，可在确保镇痛效果的基础上，减少镇痛药物的使用，以减少并发症，提高围术期生活质量，促进患者身躯功能早期恢复［9］。而围术期个性化的疼痛健康教育，可为患者提供多渠道了解疼痛知识，以帮助其全面提高认知水平，进而纠正错误的观点及行为，培养健康意识，主动配合疼痛护理，并积极了解缓解自身疼痛的方式，利于减轻术后疼痛程度；同时有效的心理疏导，可有效缓解患者因疼痛而产生的焦虑、不安情绪，以纠正其认知偏差，调动个人主观能动性，进而潜移默化的培养患者良好的行为，提高睡眠质量，帮助患者早期回归正常社会生活［10］。

综上所述，行手术治疗的胆囊结石患者应用多模式疼痛护理，可显著缓解术后疼痛，改善睡眠质量。