握手联合信息支持对退行性腰椎管狭窄症患者术中配合程度及生理心理应激反应的影响

程凤华

周口市中心医院手术室，河南 周口 466000

退行性腰椎管狭窄症（Degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是目前临床较为常见的一种腰椎退行性疾病，患者主要病理表现为黄韧带肥厚、小关节增生和腰椎间盘突，腰椎管狭窄会导致神经根受到压迫，进而引发腰疼、腿痛、跛行等临床表现。DLSS会给患者正常工作生活带来极大影响，病情较重者应尽早接受外科手术治疗以缓解临床症状［1］。随着内镜技术的快速发展，椎间孔镜技术在DLSS治疗中发挥了重要作用，其具有创伤小、操作精度高等优势，多数手术局部麻醉下即可完成［2］。但局部麻醉下患者意识处于清醒状态，其极易受到外界环境影响出现剧烈的生理、心理应激反应，从而影响患者手术期间生命体征稳定，进而影响手术进程［3］。如何有效减少局部麻醉手术患者术中应激反应是目前临床医护人员研究的重点和难点，此次研究以2018年1月—2020年6月在周口市中心医院进行治疗的84例DLSS患者为研究对象，分析握手联合信息支持对其术中配合程度及生理心理应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为2018年1月—2020年6月在周口市中心医院进行治疗的84例DLSS患者，征得我院伦理委员会许可后，使用随机双盲法将其分为A、B两组（A=42，B=42）。A组男23例，女19例，年龄47～72岁，平均年龄（61.23±4.28）岁；病变位置：L4-5节段23例，L5-S1节段19例。B组男22例，女20例，年龄45～73岁，平均年龄（61.35±4.09）岁；病变位置：L4-5节段24例，L5-S1节段18例。两组性别、年龄、病变位置等基本资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为DLSS［4］者；（2）年龄≥18岁者；（3）具备手术指征，首次接受手术治疗者；（4）均行椎间孔镜手术治疗者；（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）腰椎骨折史、手术史者；（2）重要脏器功能不全者；（3）严重器质性病变者；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）精神障碍者；（6）恶性肿瘤者；（7）血液系统、免疫系统疾病者；（8）近期接受过其他手术者。

1.3 护理方法

给予A组常规护理，包括术前准备、健康宣教、遵医嘱用药、生命体征监测等。B组患者在接受常规护理的同时于术中接受握手联合信息支持。手术开始，患者俯卧于手术床上后，护理人员站立于患者头端，根据手术开展给予患者握手联合信息支持。首先向患者介绍手术室及手术团队情况，告知患者取俯卧位是为了方便手术操作，而连接各种仪器是为了监测患者生命体征，保证手术顺利实施。向患者讲解术中出现的各种声响，如监护仪器声响、负压吸引声响等。进行麻醉时告诉患者会有轻微疼痛感，做皮肤切口、建立皮下隧道时会有疼痛加重情况，告知患者这是正常情况，告知患者若术中出现发麻、疼痛、放电等异常感觉时应及时告知医生。术中主动询问患者感受，并对患者疑问做出解答。在进行信息支持是用双手间歇握住患者手部，可每隔10 min握手30 s左右，给予患者安慰与鼓励，当手术操作至关键步骤时要及时握住患者手部，并适当加大力度，直至关键操作结束。

1.4 观察指标

（1）生理指标：比较两组术前、手术结束时的两组患者的心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）水平。（2）心理指标：比较两组手术前和术中的状态-特质焦虑问卷（Statetrait Anxiety Inventory，STAI）评分，该问卷包含状态焦虑量表（State Anxiety Inventory，SAI）和特质焦虑量表（Trait Anxiety Inventory，TAI）两部分，术中SAI、TAI评分于术后采用回忆法进行评估。（3）使用自拟术中配合度问卷评估患者术中配合度，共10分，评分越高表明患者配合越好。

1.5 统计学方法

采用Excel、SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生理应激反应指标比较

术前，两组HR、SBP、DBP水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），但手术结束时B组HR、SBP、DBP水平均低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前、手术结束时HR、SBP、DBP水平比较（±s）

表1 两组术前、手术结束时HR、SBP、DBP水平比较（±s）

组别A组（n=42）B组（n=42）tP HR（次/min）术前76.35±7.21 76.18±7.09 0.109 0.914手术结束时85.34±8.12 79.68±7.13 3.394 0.001 SBP（mmHg）术前130.64±11.25 131.03±11.41 0.158 0.875手术结束时147.24±14.28 139.07±13.49 2.695 0.009 DBP（mmHg）术前76.84±7.86 77.05±7.79 0.064 0.949手术结束时88.93±8.42 81.39±8.14 4.172 0.000

2.2 两组心理应激反应比较

术前，两组SAI和TAI评分差异无统计学意义（P＞0.05），但B组术中SAI和TAI评分均高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理应激反应比较（±s） 分

表2 两组心理应激反应比较（±s） 分

组别A组（n=42）B组（n=42）tP SAI评分术前31.04±3.21 31.25±3.29 0.296 0.768术中39.79±3.71 35.24±3.36 5.891 0.000 TAI评分术前30.48±3.04 30.73±3.11 0.373 0.710术中38.93±3.64 34.04±3.49 6.284 0.000

2.3 两组术中配合度评分比较

B组术中配合度评分为（9.16±0.48）分高于A组的（8.35±0.56）分，差异有统计学意义（t=7.117，P=0.000）。

3 讨论

随着经济水平的不断提高，我国居民平均寿命已有明显延长，而人口老龄化问题愈发严重，各种老年性疾病患者数量也在不断增多，DLSS是临床常见的一种老年性脊柱退行性疾病，该病是导致老年群体腰腿功能障碍和残疾的主要因素之一［5］。临床多建议经保守治疗临床症状无明显改善或临床症状出现进行性加重的DLSS患者尽早接受外科手术治疗，而随着解剖学的不断发展，临床用于DLSS治疗的手术方案也在不断增多，椎间孔镜技术因其具有创伤小、恢复快等优势，现以被视为DLSS治疗的首选方案［6］。

椎间孔镜手术在局部麻醉下即可完成，其能有效减轻手术麻醉对患者生理应激的影响，但局部麻醉向下患者意识清醒，能感应到周围环境和手术操作，且手术过程中患者处于俯卧位，其活动和视野均受到严格限制，再加上对手术室的陌生感、手术操作的恐惧感和缺乏情感支持会进一步加重患者心理负担，从而使得患者术中不良情绪发生率大大提高［7］。而近些年临床研究已经证实，不良情绪会加重患者生理应激反应，导致患者围手术生理波动加重，从而加大各种围手术期不良事件发生风险，进而影响手术治疗顺利进行。而随着医学模式从传统医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的不断转变，心理因素对患者康复的影响也受到越来越多临床医护工作者关注［8-9］。但传统护理的工作主要在于落实患者医嘱，且手术室护理人员工作繁琐，护理人员对患者心理关注较少，如何通过护理关怀减轻手术患者术中焦虑程度已经成为目前临床护理研究的重点和难点。

此次研究探讨了握手联合信息支持在DLSS患者椎间孔镜手术中的应用效果，研究结果显示B组手术结束时HR、SBP、DBP水平和术中SAI和TAI评分均低于A组，而B组术中配合度评分则较高，这表明握手联合信息支持可有效降低患者生理、心理应激反应，对提高患者手术配合度有积极作用。信息支持是指在手术过程中依据手术进行程度及时向患者讲解手术操作意义以及各种异常声音、不适感出现的原因，通过信息支持可有效提高患者对手术的了解，能帮助患者建立有效的心理防御机制，从而打消患者对手术操作的恐惧感，提高患者自信心［10］。而通过与患者握手接触则能让患者直接感受到护理人员对其关怀和爱护，且适时握手能有效分散患者注意力，提高患者对术中不适的耐受能力，从而进一步缓解患者心理压力，而良好的心理状态可有效降低对患者生理反应的刺激，故B组患者术中生命体征更加平稳［11］。

综上所述，握手联合信息支持可有效改善行椎间孔镜手术治疗的DLSS患者术中配合程度，且能减轻患者生理心理应激反应，该护理具有临床应用价值。