循证奠基式路径护理对妊娠期糖尿病孕妇的影响分析*

陈春晓，周惠霞，黄文意

广州市增城区新塘医院，广东 广州 511340

妊娠期糖尿病指孕妇孕前处于糖代谢正常或潜在糖耐量异常状态，但于孕期出现的糖尿病［1］，可致其妊娠并发症概率及胎儿异常机率上涨［2］，于近年来表现出发病率走高之势［3］，优质的护理照护有助于平稳控制血糖于适宜水平，降低母婴所受伤害风险与程度［4］。循证护理是科学护理研究成果、临床专业实践经验、护理对象实际需求合三为一的产物，临床护理路径是基于护理时间轴向护理对象提供有序性合理化照护的整体护理模式［5］，我们尝试采用循证奠基式路径护理对妊娠期糖尿病患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—6月收治于广州市增城区新塘医院的妊娠期糖尿病者90例为研究样本，纳入标准：满足妊娠糖尿病确诊标准，年龄在20岁及以上，单胎，认知沟通精神正常，知情同意；排除标准：并存肾心肝肺严重病种，慢性高血压病史，慢性内分泌病史，多胎，认知沟通障碍。平均年龄（28.58±3.30）岁，平均孕周（28.65±3.24）周，平均体质量指数（28.62±3.32）kg/m2，初产经产者分别为66例和24例，高中及以下33例，大专及以上57例。以随机数字表法均分为试验组和对照组，每组各45例，两组在年龄孕周、体质量指数与产次、文化层次之比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受妊娠期糖尿病常规护理，试验组接受循证奠基式路径护理干预，具体实施方式如下。

1.2.1 循证证据获取 由护士长、责任护士、专科副主任医师与营养管理师各一名组建循证奠基式路径护理小组，以妊娠期糖尿病、护理等为查证关键词，以维普资讯、万方医学网、中国知网为数据库进行查阅，总结所获查阅资料并归纳整理，结合临床护理经验，并收集护理对象护理期待信息，确认妊娠期糖尿病护理对象六大护理重点分别为饮食管理、心理照护、运动管理、用药管理、胎儿检测、监测血糖，对各护理项目进行细节丰富与措施优化，形成循证奠基证据。

1.2.2 循证奠基式路径护理 将循证奠基证据合理匹配于妊娠期糖尿病患者入院至出院整个护理时间轴之中，形成循证奠基式护理路径，具体为：（1）入院第1日。①做病室设施环境等介绍，使之掌握呼叫器等的正确使用方式，促进对治疗环境的适应；②进行安全事项、陪护探视事项、财务保管管理事项等的说明，缓解紧张心境；③告知寻求工作人员帮助的方式，将标记有主任与护士长、主管医师与护士的温馨提示卡置于床头柜稳妥位置以便患者目视可得，增进医患信任感；④引领护理对象填写护医患沟通卡，畅通沟通渠道。（2）入院第2日。①营养师介入，以孕妇营养现状、血糖管理现状、个人口味喜好等，设计热量摄入合宜、营养搭配均衡、顾及个人口味的食谱方案，强调科学营养饮食控糖价值，引导健康饮食模式的形成；②护患深入沟通，确认个体化心理症结，提供不良心境纾解建议，授予阅读情绪调理法、音乐情绪调理法、叙事情绪调理法、冥想情绪调理法等技术，必要时邀请心理咨询师介入干预。（3）入院第3日。①妊娠糖尿病知识系统化宣讲，含机制、表现、治疗、预后等，结合个体化现状，医护联合行适用性治疗方案的宣讲，提升治疗信心与依从度；②检查项目、必要性、意义、注意事宜的讲解，协助高质高效完成检查。（4）入院第4～5日。进行运动管理，做运动价值宣讲，设计合宜化个体式运动方案，督导陪伴完成每日运动锻炼任务，活动时间安排于餐后60 min时，以低强度运动为核心，锻炼时长控制于30 min上下，每周行3～4次锻炼。（5）入院第6～8日。降糖用药名称与机制、用法与不良反应、注意事宜等的宣讲，教授胰岛素正确注射技术，强调坚持正确用药重要价值。（6）入院第9～10日。教授血糖正确自我监测记录法，异常值与意义，需汇报界值点，宣讲低血糖原因与危害性、预防处置策略。（7）入院第11～12日。①宣讲糖尿病并发症类型表现与危害度，给予遵嘱预防指导；②妊娠期糖尿病宣教手册发放，人手确保一份；③构建糖尿病个人健康卡；④护理满意度调查表的发放、填写指导与回收。（8）入院第13～15日。①评价疾病管理认知水平，薄弱处行加强，偏差点行纠错；②填写与发放出院指导卡，含用药（口服药及胰岛素用药）管理、饮食、运动、监测、并发症管理、定时复诊等。强调准确控制降糖用药与进餐间的时间关系，确保药效、规避低血糖风险，血糖不稳定者，于三餐前0.5 h、三餐后2 h、睡前准时正确监测血糖值并加以记录，血糖稳定者每周行3～4次血糖监测。就胎儿监测计划做重点提示，妊28周前每周1次，妊30周后每日3次（早中晚）。

1.3 评价方法

（1）统计比较两组分娩前的空腹与餐后2 h血糖值。（2）统计比较两组孕妇妊娠期并发症发生率，含胎儿窘迫与妊高症、胎膜早破与羊水异常。（3）统计比较两组妊娠糖尿病者所娩出新生儿的不良结局发生率，含早产儿与畸形、巨大儿与新生儿黄疸、胎儿窒息等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后空腹、餐后血糖测评值比较

试验组妊娠糖尿病者干预后空腹、餐后血糖测评值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后空腹、餐后血糖测评值比较（±s）

表1 两组干预后空腹、餐后血糖测评值比较（±s）

组别试验组（n=45）对照组（n=45）tP空腹血糖4.45±0.19 5.22±0.14-21.898＜0.05餐后2 h血糖6.29±0.20 7.32±0.13-25.758＜0.05

2.2 两组妊娠期并发症发生率与新生儿不良结局率比较

试验组妊娠期并发症发生率与新生儿不良结局率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生率与新生儿不良结局率比较 例（%）

3 讨论

妊娠期糖尿病系常见的妊娠中晚期合并症类型［6］，孕妇会因该合并症而发生代谢紊乱问题与血糖升高现象，继而引发孕妇血管内皮细胞增厚及机体耗氧增加等后果，使母体胎膜早破、羊水过多、血压上升甚至多脏器损伤及产后出血等问题频发，新生儿则高发窒息、死胎、畸形等不良结局［7］。以何种护理模式向妊娠糖尿病者供给优质高效照护，助其获得血糖平稳控制、妊娠并发症下降、母婴结局改善，成为产科重点护理难题［8］。

科学合理的路径护理为向护理工作者提供规范的护理指引，护士循路径落实护理任务，可于最适宜的时间节点提供最合理的照护服务，规避因护理服务供给者在班次岗位能力的变迁与差异所致的护理中断、护理疏漏、护理片面化缺陷，故护理路径的设计质量至关重要。为了确保妊娠期糖尿病护理路径的高度科学实用型，我们尝试应用了循证奠基式路径护理模式，以循证护理工作方式的三要素（科学证据、护理经验、患者需求）为路径护理设计基础，使护理路径时间轴与护理内容的匹配度更具合理性，使护理路径中所纳入的护理项目更可能通过科学与实践检验，所明示的护理措施更有实用可行性价值，更可能将循证护理成果无偏差、合理调适化地融汇应用于实际护理活动中，成为科学工作方式与科学护理管理相结合的产物［9］，便于最大化发挥循证护理与路径护理的双重优势并实现互补倍增，从而使妊娠期糖尿病患者获得科学适用、实用可行的最优化照护服务，循序渐进地构建妊娠期糖尿病长期健康管理模式，深度受益于住院过程中所获得综合性血糖控制知识信念与技能，成功地将血糖维持于平稳合宜水平，降低母亲妊娠期并发症并改善新生儿妊娠结局，如表1与表2所示，试验组妊娠糖尿病者干预后空腹、餐后血糖测评值、妊娠期并发症发生率与新生儿不良结局率显著低于对照组。