温针灸疗法联合依达拉奉对脑梗死患者氧化应激指标及神经功能康复的影响*

樊书领，徐明超，李尽义，白方会

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

脑梗死属于脑部血液循环障碍，多种因素均可致使脑部血供不足，出现缺血缺氧性坏死，引起神经功能损伤［1］。目前，早期溶栓是治疗该病的重要方式，但受时间窗限制，多数患者入院时已错过最佳溶栓时机，需寻找其他安全有效治疗方法。依达拉奉属于脑保护剂，其穿透性强，可快速通过血脑屏障，抑制梗死部位脑血流量减少，阻断脑梗死进展，并可提高脑部氧自由基清除能力，减轻神经细胞氧化损伤，促进神经功能恢复［2］。但脑梗死患者病情复杂，单药疗效有限，需予以综合治疗多方面改善病情。温针灸是中医传统治疗手段，将针刺与艾灸相结合，并依据经络理论选取与疾病相关穴位进行刺激，可有效促进局部血液循环，恢复脑部血液供应，减轻神经功能损伤［3］。鉴于此，本研究旨在分析温针灸疗法联合依达拉奉治疗脑梗死的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年4月南阳市中心医院治疗的84例脑梗死患者，按随机数字表法分为两组，每组各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男28例，女14例；年龄47～65岁，平均年龄（57.89±4.61）岁；合并疾病：22例高血压、14例冠心病、6例糖尿病；发病时间8～24 h，平均发病时间（13.14±2.05）h；文化程度：11例大专、22例高中、9例初中。观察组男29例，女13例；年龄48～64岁，平均年龄（57.84±4.59）岁；合并疾病：21例高血压、14例冠心病、7例糖尿病；发病时间9～26 h，平均发病时间（13.16±2.08）h；文化程度：12例大专、20例高中、10例初中。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［4］中相关诊断者；符合《中医病症诊断疗效标准》内中风相关诊断［5］者；经颅脑CT确诊者；发病时间48 h内；均为首次发病者；患者及家属知情同意。排除标准：伴随严重神经系统疾病者；存在脑出血、脑动脉瘤等者；对本研究用药过敏者；合并严重感染性疾病者；肝肾功能障碍者。

1.3 方法

两组均予以抗血小板、改善脑循环、稳定斑块等常规治疗。对照组予以依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字：H20110007）治疗，于250 ml生理盐水内加入30 mg依达拉奉注射液静脉滴注，30 min内滴完，2次/d。观察组加用温针灸疗法，选取患者双侧肺俞、肾俞、心俞、肝俞和神庭穴、百会穴。消毒后，选用0.30 mm×40 mm毫针针刺上述穴位，得气后温针灸肝俞、肾俞和脾俞，艾条分层1.5 cm小段，于针柄上点燃，1穴1状，留针30 min，1次/d。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标

（1）氧化应激指标：治疗前和治疗14 d后，取得两组5 ml空腹血，离心取得上清液后，以硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛（MDA）水平，MisarHp光化学扩增法测定超氧化物岐化酶（SOD）和活性氧（ROS）水平。（2）神经功能和肢体功能恢复状况：治疗前和治疗14 d后，两组以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价神经功能，总分42分，得分越低越好；以Fugl-Meyer量表（FMA）评分评价肢体功能恢复状况，总分100分，得分越高越好。（3）不良反应：便秘、肿胀、潮红。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氧化应激指标

两组治疗前氧化应激指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MDA、ROS较对照组低，SOD较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组氧化应激指标对比（±s）

表1 两组氧化应激指标对比（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）MDA（nmol/L）治疗前9.01±1.53 8.95±1.48 0.183 0.856 SOD（U/mL）治疗前89.63±6.85 90.14±6.92 0.339 0.735 ROS（μmol/L）治疗前4 035.14±521.47 4 065.29±532.51 0.262 0.794 tP治疗后4.08±0.83 5.97±1.02 9.314 0.000治疗后123.68±8.71 114.75±8.53 4.747 0.000治疗后1 129.43±112.47 1 308.52±118.65 7.099 0.000

2.2 神经功能和肢体功能恢复状况

两组治疗前NIHSS、FMA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS评分较对照组低，FMA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能和肢体功能恢复状况对比（±s） 分

表2 两组神经功能和肢体功能恢复状况对比（±s） 分

组别观察组（n=42）对照组（n=42）tP NIHSS评分治疗前8.15±1.24 8.21±1.26 0.220 0.827治疗后3.24±0.56 4.71±0.95 8.639 0.000 FMA评分治疗前33.18±4.34 33.52±4.42 0.356 0.723治疗后59.63±5.28 52.75±5.47 5.865 0.000

2.3 不良反应

两组不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比 例（%）

3 讨论

依达拉奉属于自由基清除剂，其脂溶性强，可阻断脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻脑细胞、神经细胞氧化损伤，从而加快神经功能恢复［6］。依达拉奉还可提高脑部抗缺血缺氧能力，降低缺血再灌注损伤，阻止脑梗死进展，但单纯药物治疗不利于病情快速缓解。

MDA、ROS、SOD是反映机体氧化应激反应的重要指标，其中MDA是氧化脂类物质产物，当前高表达时提示机体氧化应激反应强烈；ROS可提示机体自由基数量，其水平升高代表机体处于应激反应状态；SOD属于自由基清除酶，其水平升高可增强脑部自由基清除能力，减轻神经细胞损伤［7］。中医将本病归属于“中风”等范畴，认为其是肝肾精气亏虚，致使脑窍失养所致，临床治疗应以理气活血、醒脑开窍为主。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后MDA、ROS水平及NIHSS评分较低，SOD水平与FMA评分较高，两组均无严重不良反应，表明温针灸疗法联合依达拉奉治疗脑梗死效果显著，可减轻患者神经功能损伤，抑制氧化应激反应，加快肢体功能恢复，且不良反应少。诸飞飞等［8］研究显示，温针灸配合药物治疗老年脑梗死可减轻脑部氧化应激反应，加快神经功能恢复，与本研究结果相类似。温针灸是一种将针灸与艾灸相结合的疗法，具有操作简单、安全、无药物依赖等特点，有效结合针灸刺激和艾灸热传导作用，通过温针灸肺俞、肾俞、心俞、肝俞和神庭穴、百会穴等穴位，使得艾气从表入里，温经通络，达到理气血、逐寒湿、醒脑开窍、强壮元阳目的，以改善机体气血循环，促进病情好转。温针灸还可对机体运动感觉系统进行刺激，促进受损神经元对刺激做出反应，以加快大脑细胞功能重建，恢复感觉运动功能。温针灸与药物联合后可从多个环节改善脑部血液循环，减轻神经功能损伤，以预防脑梗死再进展，促进病情好转。

综上所述，温针灸疗法联合依达拉奉可减轻脑梗死患者氧化应激损伤，促进神经功能恢复，并改善肢体运动功能，提高日常活动能力，且安全性高。