足月胎膜早破抗生素的应用时机及临床效果观察

阿旺曲珍

【关键词】足月胎膜早破;抗生素;应用时机;临床效果

胎膜早破（PROM）是指在产妇临产前胎膜出现自发性破裂，临床一般根据孕周分为足月PROM（TPROM）及未足月PROM（PPROM），其中TPROM单胎发生率达8%，一旦产妇无法在2～12h自然临产，TPROM的发生往往伴随着产后出血、宫内感染、绒毛膜羊膜炎等并发症，对围产儿及孕产妇预后质量造成严重影响，甚至死亡;因此临床强调需要规范TPROM治疗流程[1-2]。其中抗生素用药在TPROM治疗中有着重要地位，但是临床对于抗生素应用时机存在一定争议。部分学者认为TPROM破膜12h内无需应用抗生素，当破膜时间持续12h后，可给予抗生素用药，有效降低新生儿感染、绒毛膜羊膜炎等不良事件风险[3]。基于此，本研究将对TPROM抗生素的应用时机及临床效果进行分析，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2017年1月至2018年12月就诊的20例TPROM产妇（破膜超24h应用抗生素）作为对照组，选择2019年1月至2020年12月就诊的20例TPROM产妇（破膜12～24h应用抗生素）作为观察组。观察组年龄21～39岁，平均（29.52±3.10）岁;孕周37～40周，平均（38.65±1.23）周。对照组，年龄20～40岁，平均（29.48±3.21）岁;孕周37～40周，平均（38.83±1.17）周。两组TPROM产妇一般资料无统计学差异（P>0.05）。

学差异（P>0.05）。诊断标准：参照《胎膜早破的诊断与处理指南》[4] 中TPROM诊断标准：妊娠期满37 周，产妇出现阴道流液、无控制“漏尿”症状，经阴道酸碱度检测阴道液pH 值升高，并经其他阴道液涂片等辅助检查证实。

纳入标准：（1）符合上述TPROM 诊断标准;（2）单胎妊娠;（3）产妇家属知情本研究并签署同意书。

排除标准：（1）产妇存在其他妊娠并发症或基础疾病;（2）既往无剖宫产手术史;（3）入院前出现宫内感染迹象。

1.2 方法 所有产妇均给予标准化TPROM处理，检测并记录产妇相关生命体征、胎心、胎位及羊水量，保持外阴清洁，并根据产妇感染风险、胎儿成熟等情况，选择抗生素用药。观察组产妇破膜12～24h应用抗生素，对照组产妇破膜超24h 应用抗生素。两组均参照《抗菌药物临床应用指导原则》选择适宜抗菌药物，首选青霉素，青霉素首次静脉注射剂量为480万U，每4h注射240万U直到产妇分娩;若产妇存在青霉素过敏可采用头孢菌素类或红霉素，选择头孢唑林，初始剂量为2g，每8h1g 的剂量给予静注直到产妇分娩。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组TPROM新生儿评分：采用Apgar评分评估抗生素用药后的预后质量，于新生儿出生后1min、5min测评，量表包括皮肤颜色、心率、弹足底、肌张力以及呼吸，每项均为0～2级评分，总计10分，评分标准划分：8～10分为正常新生儿，4～7分表明存在轻度窒息，0～3分表明存在重度窒息。

1.3.2对比两组TPROM母婴结局：包括母体结局（产褥感染、绒毛膜羊膜炎、产后出血）及胎儿结局（新生儿感染、败血症、胎儿窘迫）。产褥感染诊断标准：产妇出现发热、腹痛以及异常恶露症状，经血尿常规、CRP、分泌物涂片检查显示存在产褥感染。绒毛膜羊膜炎诊断标准：孕妇体温升高、胎心率增快以及白细胞计数升高，经病理检查显示，存在绒毛膜板/羊膜上细胞出现弥散性聚集。产后出血诊断标准：胎儿分娩24h内出血量>500mL。新生儿感染诊断标准：新生儿表现出烦躁不安、面色发黄、吸吮力减弱、黄疸等相关症状，经病原体检测存在致病菌，经血常规检测存在白细胞升高。败血症诊断标准：新生儿出现持续低温或高热、病理性黄疸等临床症状，经实验室检查指标证实存在白细胞、CRP等感染指标出现改变，经血液培养分离出致病菌。胎儿窘迫诊断标准：出现胎心率<110bpm或>160bpm，胎動<6次/2h，胎心监护出现晚期减速，经脐动脉多普勒超声证实存在血流异常等征象。

1.4统计学方法将TPROM数据纳入SPSS23.0软件中分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TPROM 新生儿评分对比 观察组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分均明显高于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组TPROM母婴结局对比 观察组母体不良结局（5.00%）及新生儿不良结局发生率（10.00%）明显低于对照组母体不良结局（30.00%）及新生儿不良结局发生率（40.00%），组间存在统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

胎膜早破的病因与生殖道感染、胎膜自身结构缺陷等多种病理生理过程因素相互作用有关，而胎膜早破发生孕周的不同也会导致母婴结局及临床抗生素用药产生较大差异。因此临床治疗PROM原则是基于破膜发生的妊娠阶段给予对症治疗，TPROM阶段胎儿已经成熟，对于产妇及胎儿产生不良影响相对较小;但是若产妇无法在2～12h自然临产，将可能增加宫内感染风险，因此发生后一般需要积极给予终止妊娠干预[5-6]。在TPROM标准化治疗过程中，抗生素应用是必不可少的，但是临床对于抗生素的应用时机存在较大争议[7]。本研究显示，TPROM在破膜12～24h应用抗生素治疗效果更加显著。

抗生素应用可以有效阻止破膜后出现阴道内病原体上行感染，继而危害到母婴生命安全。相关研究显示，胎膜早破发生后24h内未分娩，新生儿患病率及死亡率均会出现明显提高[8]。TPROM常见合并症为宫内感染，而通过预防性抗生素用药可以抑制宫内感染，降低宫内感染对母婴造成不良影响。但是妊娠期使用抗生素可能通过母体经内分泌、代谢对胚胎产生间接性影响，因此选择适宜的抗生素用药时机是有必要的。本研究结果显示，观察组新生儿出生后1min、5min的Apgar评分均明显高于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05）。其原因在于TPROM是即将临产的前兆，近50%产妇在胎膜破裂后12h内可自行临产，可降低胎膜破裂对胎儿的不良影响，保护母婴免受感染风险，继而保证胎儿正常分娩。观察组母体不良结局（5.00%）及新生儿不良结局发生率（10.00%）明显低于对照组母体不良结局（30.00%）及新生儿不良结局发生率（40.00%），组间存在统计学差异（P<0.05）。其原因在于破膜时间越长，临床出现绒毛膜羊膜炎、宫内感染等并发症风险越高。而在破膜12h内多数产妇可自行临产，而部分产妇无法临产，因此破膜12～24h给予预防性抗生素用药，可以较好的抗宫内感染风险，继而改善临产母婴不良结局。

综上所述，TPROM在破膜12～24h应用抗生素治疗效果更加显著，可以有效提高TPROM新生儿评分，降低母婴不良结局风险，值得临床推广。