穴位温和灸联合情志护理对原发性痛经患者的影响

竺悦 王婷婷

上海复旦大学附属妇产科医院中西医结合妇科,上海 200090

原发性痛经的病位在冲任、胞宫，以“不荣而痛”和“不通则痛”为主，伴随月经周期而发，对经期及经期前后特殊生理状态有关〔1〕。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛〔2〕。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛〔3-5〕。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止〔6〕。痛经是在月经期或经期前后出现的周期性下腹痛，呈痉挛痛和胀痛，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围，可伴有面色苍白、恶心、呕吐、全身或下腹部畏寒、大便频数，剧痛时可发生虚脱、晕厥。痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一，以青少年常见，无生殖器官品质性病变，是临床上的常见病〔7〕。重度患者可影响正常生活和工作，且对止痛药无效。近年来创优护理工程的开展，护理工作更重视人性化服务，提高患者舒适度及生活质量是护理的重点〔8〕。穴位温和灸能够为患者保暖，显著缓解患者小腹疼痛。情志护理能够缓解患者内心焦虑。因此，本文拟研究穴位温和灸联合情志护理对原发性痛经患者的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年10月至2020年10月在上海复旦大学附属妇产科医院就诊的100例原发性痛经患者为研究对象，按治疗先后顺序随机分为观察组和对照组。纳入标准：①均未育，②无认知功能障碍，③无合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症及生殖器官器质性病变，④能够正确表达自己的感受，⑤有一定的耐受力；⑥知情且能够积极配合研究的进行。排除标准：①具有认知功能障碍者，②病情非常严重者，③意识模糊者，④有精神病史者，⑤心肝肾严重被损伤者，⑥长期服用免疫抑制剂或皮质类固醇激素的患者，⑦不符合诊断标准者，⑧无法积极配合研究者。对照组50例，年龄16～27岁，平均(19.63±2.24)岁；病程6个月～5.0年，平均(2.53±0.24)年。观察组50例，年龄15～26岁，平均(18.77±1.63)岁。病程6个月～4.5年，平均(1.22±1.72)年。两组患者的资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2. 方法

1.2.1对照组患者进行常规护理 女性经期是一个排毒的过程，非常重要。排毒过程顺利，则可以很大程度上避免出现妇科病。①保暖护理：女性在月经期间要注意保暖，不要碰凉水，尽量避免洗头，如果非得洗头，必须要用热水洗头。夏天吹风扇和空调要有度，保证不要受凉；②睡眠护理：女性要注意养肝，每天晚上的23点到1点之间是肝排毒的时间，所以晚上要早睡，只有将肝养好才能更好的进行排毒；③饮食护理：月经期的女性不宜吃辛辣刺激性的食物，饮食应该以清淡及高蛋白为主，多喝水；④疼痛护理：原发性痛经患者小腹疼痛难忍，可以自己按揉抚摸小腹，同时服用止痛片；⑤心理护理：月经期女性的脾气比较正常期间更加暴躁，原发性痛经患者加上自己小腹疼痛难忍，会出现更多的负面情绪。医护人员要单独与患者进行交流，转移患者注意力，为患者播放一些轻音乐，让患者放松，快速入睡，减少疼痛感。

1.2.2观察组患者在经期常规护理基础上采用温和灸联合情志护理 ①采用艾条在前正中线脐下4寸为中极、阴陵泉下三寸胫骨后缘为地机、内踝尖上三寸胫骨后缘为三阴交穴位上进行温和灸，每穴灸10～15 min，以皮肤出现红晕为度。对经期较稳定者，在经前5天开始实施，对经期紊乱者则以小腹发胀、乳房腹痛等症状出现开始实施，每天1次，连续5 d，每个月经周期为1个疗程，连续3个疗程。②温和灸操作前评估患者的病情、心理状况、疼痛评分；对高热、神昏、谵语、精神分裂症及有出血性疾病、感觉障碍者，以及皮肤破损处禁用灸法；解释操作目的及注意事项，取得患者理解、配合，将艾条点燃着的一端在应灸的腧穴部位，与施灸处的皮肤保持2～3 cm距离，进行熏烤，使患者感觉局部有温热而无灼痛感，每穴灸10～15 min，以皮肤出现红晕为度。施灸过程中观察局部皮肤情况，询问患者温度是否适宜，根据患者感觉调整距离，及时将艾灰弹入弯盘中，防止灼伤：施灸完毕，用纱布清洁皮肤，协助患者取舒适体位，酌情通风换气，嘱患者半小时内要注意避风，保暖，防止着凉。③利用“阴阳整体论”及“脏象五志论”等情志理论来帮助患者做心理疏导，缓解患者焦虑及抑郁等情绪，让患者心情舒畅。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者干预前后小腹疼痛情况比较 疗效评定标准：采用数字分级法(NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛。0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。治疗3个疗程中分别比较观察两组患者小腹疼痛缓解情况，显效：疼痛完全消失，治疗后无疼痛感；有效：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；微效：疼痛有所减轻，但仍有明显疼痛感需加强止痛，睡眠、生活仍受干扰；无效：疼痛与治疗前比较无减轻感。观察两组患者治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程的疗效结果。

1.3.2两组患者焦虑抑郁比较 通过HAD评分评价两组患者心理状态。对所有患者分别在入院时及出院时进行HAD评分,其中A代表焦虑,D代表抑郁,各有7个条目,按照4级评分,两组条目分数相加为总分。0～7分为正常,8～10分为轻度焦虑抑郁,11～14分为中度焦虑抑郁,15～21分为严重焦虑抑郁。

1.3.3两组患者生活质量比较 通过简明健康测量表评价患者的生活质量，包括精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康及总体健康6个方面，每个方面均为100分，分数越高代表越有高的生活质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度对比〔n(%)〕

2.2 两组患者疼痛改善情况比较

治疗3个疗程后，两组疼痛程度均明显减轻，观察组且疼痛减轻情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 两组患者疼痛情况比较(分，

2.3 两组患者生活质量情况比较

治疗前两组生活质量各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组精力、社会功能、角色功能、躯体功能、心理健康、总体健康水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较

2.4 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果对比〔n(%)〕

3 讨论

原发性痛经是临床常见疾病，大多数原发性痛经的病因是体寒。祖国医学认为，原发性痛经属于“气血瘀滞”的范畴〔5-7〕。原发性痛经传统的治疗方式虽然有一定的效果，但效果欠佳，且容易反复发作。温和灸，通过艾条加热，施于中极、地机、三阴交等穴位，能够疏通结节、活络气血，引发局部产生相应生物化学反应，促进血液循环，减少郁结〔8-10〕。

本次实验结果表明，观察组护理满意率、总有效率显著高于对照组；虽然两组疼痛程度均明显减轻，但观察组疼痛减轻情况显著优于对照组，且观察组生活质量各指标改善情况均显著优于对照组。证明了穴位温和灸联合情志护理治疗原发性痛经效果显著。穴位温和灸可补肝益气，改善患者肝肾亏虚的内在症状，提高机体修复功能，从而缓解其临床症状。分析其原因为：温和灸通过艾条加热，施于中极、地机、三阴交等穴位，加快全身血液循环速率，疏通筋络，可以驱赶患者体内的冷气及湿气〔11〕；同时扩张毛细血管，加快新陈代谢，达到补脾益肾、活血化瘀的作用，有效减轻患者小腹疼痛等临床症状，疗效显著。相对于常规护理模式，情志护理具有个性化护理、针对性强、护理效率高等特点，作用于原发性痛经患者，有利于为每位患者制定个性化的护理方案，提高治疗效果，帮助患者家属对患者进行全方位监督，从根本上提高患者对原发性痛经的了解，引导患者进行适当、合理的运动，有效提高患者的自身免疫力〔12-13〕，大大缩短患者的治愈时间，加速患者康复〔14-15〕。进行情志护理的相关护理人员，通过与患者进行有效沟通，能够帮助患者在很大程度上缓解心理压力，提高患者对成功治愈的信心，帮助患者树立正确的治疗护理意识，从而提高的治愈率。

综上所述，穴位温和灸联合情志护理对原发性痛经患者的治疗效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突