耳穴埋豆联合穴位灸疗对肺腺癌化疗患者不良反应的抑制效果

李岚 陆军燕 李金友

无锡市中西医结合医院(江南大学附属医院、无锡市第三人民医院)胸外科 214000

肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤〔1〕。尤其是近年来肺腺癌的患者越来越多，尽管近年来靶向药物治疗肺腺癌效果显著〔2〕，但靶向药物价格昂贵，易出现耐药〔3〕，而肺腺癌的化疗因为具有较好的效果，依然是不可或缺的治疗手段之一〔4〕。遗憾的是化疗常常伴有恶心呕吐(Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV)等胃肠道副作用〔5〕，并引起患者焦虑等负面情绪〔6〕，降低患者的生活质量和治疗依从性〔7〕。近年来，中西医结合的治疗策略在临床治疗和护理方面应用的越来越广泛〔8-9〕。本文拟探讨耳穴埋豆联合穴位灸疗对肺腺癌化疗所致恶心呕吐、精神焦虑等副作用的抑制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月无锡市中西医结合医院(江南大学附属医院、无锡市第三人民医院)肺癌术后需化疗患者共95例。纳入标准：①均为胸腔镜下行肺癌根治术，术后病理病理证实为肺腺癌；②化疗方案均为培美曲塞+顺铂，且预计至少化疗2个疗程；③KPS≥60分；④预计生存周期超过6个月；⑤患者知情同意。排除标准：①联合靶向治疗或放疗的患者；②合并精神系统疾病患者；③合并消化系统疾病患者；④其他可引起恶心呕吐的疾病患者，如脑转移等；⑤不能坚持两个疗程化疗者。根据随机数表法分为四组。分别为A组24例：干预措施为耳穴埋豆、穴位灸疗、多拉司琼和胃复安；B组24例：干预措施为耳穴埋豆、多拉司琼和胃复安；C组24例：干预措施为电子灸疗、多拉司琼和胃复安；D组23例：为对照组，仅给予多拉司琼和胃复安。四组患者的年龄、性别构成、化疗前KPS评分及化疗前SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。病历资料特征见表1。

表1 病历资料特征

1.2 方法

1.2.1干预方法 ①耳穴埋豆方法：选取主穴为神门穴、胃区穴、交感穴和贲门穴。先用探棒寻找压痛点最明显处埋豆处，用75%酒精消毒耳廓，将王不留行籽贴于上述穴位并固定。指导患者正确按压穴位，嘱其每日8∶00开始，每隔3 h按1次，3 min/次，至20∶00停止。化疗前1 d 开始至化疗后第7天结束。若王不留行籽移位或脱出，及时回位或补充。②穴位灸疗方法：穴位选择为足三里、神阙穴、内关穴和间使穴，患者取平卧位，点燃艾条，放入灸架，在距离穴位2 cm处施灸，注意调整艾条与穴位距离以保持温热感持续存在为标准，30 min/次，1 次/d，于化疗前1 d开始，至化疗后第7天。③药物干预：多拉司琼12.5 mg加入250 ml生理盐水静滴，1 次/d；胃复安10 mg肌注，每日早晚各1次。均从化疗第1天开始至第7天结束。

1.2.2观察指标 ①恶心呕吐干呕(R-INVR)量表〔10〕：包含8个子项，每个子项包含0～4 级，分别计为1～5分，总分8～40分，用以评估过去12 h内恶心、呕吐和干呕发生的频率、时间和严重程度，得分越高，表示CINV程度越严重。②卡氏评分(Karnofsky，KPS)是评价肿瘤患者生活质量指标，用于评估肿瘤患者能否耐受化疗。得分越高患者的健康状况越好、越能忍受化疗带来的副作用。③焦虑自评量(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评分，包含20个子项，每个子项分别为1～4分，将总分相加再×1.25后取整数部分获得标准分，以50分为界限，得分越高焦虑表现越明显。④分别在化疗前1 d、化疗后第3天和第7天进行R-INVR量表评分、KPS评分和SAS评分。

1.3 统计学方法

2 结果

分别四组在化疗前1 d、化疗后第3天和化疗后第7天进行R-INVR评分、KPS评分和SAS评分，并对评分结果进行统计学分析发现：A组R-INVR评分和SAS评分均低于B组、C组和D组，A组KPS评分均高于B组、C组和D组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；B组和C组相比，R-INVR评分、KPS评分和SAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；B组和C组的R-INVR评分和SAS评分均低于D组，B组和C组的KPS评分均高于D组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 化疗后第3天和第7天四组统计结果

3 讨论

目前肺腺癌的一线化疗方案往往为含铂类的两药联合方案，然而化疗药尤其是含铂类的化疗药，化疗后发生CINV的可达到90%以上，且患者因频繁恶心呕吐往往伴随焦虑烦躁等负面情绪〔11〕，目前临床治疗CINV多采用5-羟色胺受体拮抗剂〔12〕，尽管有一定效果，但并不能完全抑制CINV，且临床上往往也并不针对化疗后焦虑给予针对性治疗。近年来，祖国传统医学对化疗后副作用的治疗取得一定效果，但对耳穴埋豆联合穴位灸疗的研究不多，且既往的有限研究往往并未对化疗的次序、化疗方案及肿瘤类型进行分层研究。为了更好的研究耳穴埋豆联合穴位灸疗辅助治疗化疗后副作用，本研究针对同一病种(肺腺癌)采用同一种化疗方案(培美曲塞+顺铂)后，对每一位入组患者的第1次和第2次化疗后副作用进行研究，以控制肿瘤类型、化疗方案和化疗次序对研究结果造成的偏移，以单中心研究的形式评估耳穴埋豆联合穴位灸疗抑制肺腺癌化疗后副作用的效果。

由统计结果可知，在化疗后第3天和第7天，耳穴埋豆联合穴位灸疗的辅助治疗方案在4组中效果最好，不仅R-INVR评分和SAS评分低于剩余三组，而且KPS评分高于其他三组，说明应用耳穴埋豆联合穴位灸疗的辅助治疗方案不仅可以有效抑制化疗后CINV的症状，且可有效改善化疗后焦虑状态。而单用耳穴埋豆或穴位灸疗辅助治疗方案效果也明显优于对照组，两组的R-INVR评分和SAS评分均低于对照组，而且KPS评分高于其他对照组。这个结果与中医经脉理论的预期结果相符，且说明耳穴埋豆和穴位灸疗的辅助治疗具有叠加效果。传统中医认为耳汇聚全身各大脉络〔13〕，人体各部位及内脏器官均可在耳穴中找到相应的反应点，因此通过耳穴埋豆刺激相应的反应点可治疗相关疾病。神门穴其功效为降逆止吐、镇静安神，交感能调节植物神经、缓解焦虑，胃区和贲门穴为止吐要穴，四穴合用，可有效减轻CINV〔14〕，改善焦虑状态〔15〕。中医理论认为化疗药物属于邪毒，使脾胃受损，运化失司，胃气上逆、胃失和降致CINV的发生〔16〕。足三里属足阳明胃经，可调胃腑之气，具有降逆止呕之功效；神阙属任脉穴，具有健脾和胃、升清降浊之功，使升阳得升，浊阴下降；内关穴可宁心安神、宽胸理气，降低患者烦躁焦虑情绪；间使穴具有清心安神、宽胸和胃的功效〔17〕。而艾灸具有温热、温通等作用，故通过艾灸温通足三里、神阙、内关和间使穴以达到减轻化疗后CINV和改善患者精神状态的效果。从本研究结果可知，通过单纯耳穴埋豆或穴位灸疗辅助治疗方案效果优于仅仅应用多拉司琼和胃复安的对照组，符合中医经络治疗机理。

因此我们根据本研究认为耳穴埋豆和穴位灸疗辅助治疗可有效减轻化疗后CINV，有效降低SAS评分，改善化疗后精神焦虑，提高患者生活质量，是值得推广的中医外治护理辅助治疗方案。而对于不能耐受耳穴埋豆和穴位灸疗联合方案者，可单用耳穴埋豆或穴位灸疗也可达到辅助治疗效果。但本研究仍有不足，如样本量仍不够大等，后续我们将会扩大样本量研究，使研究结果更可靠。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突