温阳健脾汤对2型糖尿病胰岛β细胞功能及血糖控制的影响

肖姗 周熠南 马宇鹏

摘要：目的 分析2型糖尿病患者采用温阳健脾汤进行治疗对胰岛β细胞功能及血糖控制的影响。方法 将100例2型糖尿病患者的临床资料收集后开展回顾性分析，50例予常规西药治疗的患者划分入对照组，50例予温阳健脾汤治疗的患者划分入观察组;用药前及用药12周后，测定2组2型糖尿病患者的血糖指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）]、胰岛β细胞功能指标[胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hPCP）]水平，记录2组患者用药期间发生低血压、呕吐、乏力的情况。结果 治疗前，对比对照组与观察组FPG、HbA1c、2hPG 3项血糖指标以及HOMA-β、FCP、2hPCP 3项胰岛β细胞功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）;经过12周的治疗，与对照组相比，观察组FPG、HbA1c、2hPG 3项血糖指标较低，而HOMA-β、FCP、2hPCP3项胰岛β细胞功能指标较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;用药期间，对比对照组与观察组不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2型糖尿病采用温阳健脾汤治疗可加强血糖控制的效果，促进胰岛β细胞功能的提高，且安全性较高。

关键词：2型糖尿病;温阳健脾汤;胰岛β细胞功能;血糖控制

中图分类号：R587.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）07-0055-03

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，是指有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L[1]。2型糖尿病主要由胰岛素分泌异常或胰岛素抵抗引起，该病若得不到有效控制，可引起心脏、脑血管、肾脏等多种并发症，对患者的生命造成极大威胁。目前，临床中主要以二甲双胍帮助2型糖尿病患者控制血糖水平，该药物主要作用为增加胰岛素的敏感性，减缓病程进展，但在治疗胰岛素抵抗患者时效果往往不明显[2]。中医认为，温阳健脾是治疗2型糖尿病的关键，通过温肾阳、补脾阳，提升脾脏运化气血的能力，可有效改善糖尿病症状。笔者就2型糖尿病采用温阳健脾汤治疗对胰岛β细胞功能及血糖控制的影响展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例2型糖尿病患者的临床资料收集后开展回顾性分析，患者就诊时间均为2018年1月—2020年7月。根据收集的资料信息，将50例以常规西药治疗的患者划分入对照组，男、女人数分别为29例、21例;病程1～8 a，平均（4.58±1.04）a;年龄44～64岁，平均（50.29±3.28）岁。将50例以温阳健脾汤治疗的患者划分入观察组，男、女人数分别为27例、23例;病程1～7 a，平均（4.42±1.01）a;年龄43～65岁，平均（50.93±3.04）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 （1）口服葡萄糖耐量试验结果符合2型糖尿病诊断标准的患者，临床检查结果与《美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南》[3]中相关标准相符。（2）与《中医病证诊断疗效标准》[4]中糖尿病诊断标准相符，脾肾阳虚证，症见久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等。（3）认知正常，可顺利完成研究的患者。

1.3 排除标准 （1）肝、肾、肺功能严重缺损的患者。（2）合并急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒的患者。（3）近期接受重大手术治疗以及临床有低血压、缺氧情况的患者。

1.4 方法 对照组 50例2型糖尿病患者采用二甲双胍缓释片（国药准字：H20060230，产品规格：0.5 g×30s，生产厂家：山东司邦得制药有限公司）治疗，口服，进食时或餐后服;开始用量通常为每日1次，每次500 mg，晚餐时服用;之后可根据患者血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量应控制在2000 mg以内;如果每日1次、每次4片（2000 mg）不能达到满意疗效，可改为每日2次，每次2片（1000 mg）。用药期间提醒患者整片吞服，禁止嚼碎。观察组 在上述基础上，采用温阳健脾汤治疗，取山茱萸、山药、黄芪、熟地黄、车前子各20 g，干姜、茯苓、白术、白芍各15 g，红参、附子各10 g，肉桂、甘草各6 g，将上述诸药水煎服，每剂分早晚2次服用，每次300mL。2组疗程均为12周。

1.5 观察指标 用药前及用药12周后，测定2组2型糖尿病患者的血糖指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）]、胰岛β细胞功能指標[胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hPCP）]水平;记录2组患者用药期间发生低血压、呕吐、乏力的情况。

1.6 统计学方法 研究数据由SPSS 22.0统计软件对此次进行分析处理，以t检验计量资料（x±s），以χ2检验计数资料（%），P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖指标比较 治疗前，对比对照组与观察组FPG、HbA1c、2hPG 3项血糖指标，差异无统计学意义（P>0.05）;经过12周的治疗，2组血糖指标均明显降低，与对照组相比，观察组FPG、HbA1c、2hPG三项血糖指标较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组胰岛β细胞功能指标比较 治疗前，对比对照组与观察组HOMA-β、FCP、2hPCP 3项胰岛β细胞功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）;经过12周的治疗，2组胰岛β细胞功能指标水平均明显提高，与对照组相比，观察组HOMA-β、FCP、2hPCP 3项胰岛β细胞功能指标较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组不良反应发生率比较 用药期间，对比对照组与观察组不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，不仅可以减少肝脏中葡萄糖的产生，增加身体对胰岛素的敏感性，还可以减轻体重，因而尤其适用于肥胖的患者，但长期服用可引起腹痛、严重呕吐或腹泻。因此，临床中积极探索中西医治疗2型糖尿病的价值。

中医认为，糖尿病属于消渴病的范畴，其发生、发展常与情志失调、饮食不节、运动过少等因素相关，根据病因，中医强调在采取节制饮食、调摄情志、适当运动的基础上加以汤剂进行治疗，这与现代医学治疗糖尿病的观念和模式基本吻合。本研究结果显示，经过12周的治疗，观察组FPG、HbA1c、2hPG 3项血糖指标较对照组低，而HOMA-β、FCP、2hPCP 3项胰岛β细胞功能指标较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与孙俊波等[5]学者的研究相似，在其研究中，将104例2型糖尿病患者分为治疗组和对照组，给予对照组52例患者常规西药治疗，治疗组52例患者在西药治疗的基础上加以温阳健脾汤治疗，结果发现，治疗组的HbA1c、FPG、2hPG水平分别为（6.14±0.58）%、（5.41±0.79）mmol/L、（7.15±1.30）mmol/L，明显较对照组的（6.84±0.63）%、（6.13±0.88）mmol/L、（8.11±1.52）mmol/L低。该结果表明2型糖尿病患者经过温阳健脾汤治疗后，血糖水平得到有效控制。温阳健脾汤中，以附子、干姜及肉桂为君，附子有补火助阳、祛风散寒、驱寒止痛的功效，干姜主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，肉桂能温中补阳、散寒止痛[6]。方中配伍红参、白术、茯苓、黄芪，具有健脾益气之功;车前子、白芍、山茱萸、熟地黄及山药，可益气生津、补肾养血，且可平干姜之辛热燥烈，避免补益过盛。其中，甘草又能调和药性，兼使药之功。诸药合用，具有健脾温肾、益气养血之功效[7]。现代药理学研究表明，附子可以扩张血管，增加血液的流通，对于血压有一定的影响;山药不仅含有黏蛋白、淀粉酶、皂苷、游离氨基酸、多酚氧化酶等物质，具有滋补作用，治疗肾虚病症的作用，还含有大量属于多糖类蛋白质的光滑黏液，具有预防脂肪沉积、保持血管弹性、防止动脉粥样硬化的作用，有利于提高降糖效果，促进胰岛β细胞功能的改善[8]。此外，本研究结果显示，用药期间，对比对照组与观察组不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05），表明2型糖尿病患者服用温阳健脾汤后不会明显增加用药副作用，安全性较高。

综上所述，2型糖尿病采用温阳健脾汤治疗可加强血糖控制的效果，促进胰岛β细胞功能的提高，且安全性较高。

参考文献：

[1]赵伟平.探讨中医温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效[J].系统医学，2018，3（3）：21-23.

[2]周晨虹，张丽坤，肖丽，等.温阳健脾法对2型糖尿病患者血脂、胰岛素抵抗以及β细胞功能的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：252-254.

[3]周盛鹏，谢锦桃，刘军，等.美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南（上）[J].中国全科医学，2008，11（12）：1259-1261.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：39-40.

[5]孙俊波，赵璐，赵逸菲，等.温阳健脾汤对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖控制的影响[J].中医药信息，2019，36（6）：116-119.

[6]董书秀.温阳健脾法治疗2型糖尿病患者的临床效果[J].黑龙江医药，2020，33（2）：356-357.

[7]李雪梅，卫卓欣，刘焰东，等.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（17）：122-123.

[8]暴鹏，李朝敏，李雪，等.温阳健脾法治疗糖尿病周围神经病變[J].中医学报，2020，35（4）：863-866.

（收稿日期：2021-02-01）

第一作者简介：肖姗（1979-），女，主治医师，硕士研究生，研究方向：中医治疗糖尿病、甲状腺或其他内分泌疾病。