心衰合并快速心房颤动患者急诊中应用胺碘酮的效果及安全性

陈伟林 何永祥 陈宝峰

心衰合并快速心房颤动是当前心血管科多发疾病之一,该病发病急,且病情相对严重,若无法在短时间内对心室率有效控制,很容易诱发心源性休克、急性左心衰竭等疾病,对患者生命安全造成严重威胁。临床上,针对该病的治疗主要采用西地兰,尽管该药物具有一定治疗效果,但是其在改善心室率方面无显著效果。而胺碘酮具有良好的治疗效果,其可以及早改善患者心室率,治疗效果明显,且安全性高［1］。因而,本文针对心衰合并快速心房颤动患者采取胺碘酮治疗的效果进行简单阐述,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2～12 月本院急诊接收的30 例心衰合并快速心房颤动患者,以系统抽样法分为对照组及观察组,各15 例。对照组中,男8 例、女7 例；年龄最小41 岁,最大76 岁,平均年龄(59.63±3.14)岁。观察组中,男9 例、女6 例；年龄最小40 岁,最大74 岁,平均年龄(59.59±3.23)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：LVEF<40%；自愿签署研究同意书。排除标准：合并器官功能不全或者严重肺功能疾病；具有胺碘酮和西地兰药物过敏史；具有甲状腺功能亢进；合并严重电解质紊乱或者药物导致的心律失常；具有精神疾病史。

1.2 方法 对照组：接受去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地兰,上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31021178)治疗。静脉推注5%葡萄糖注射液10 ml与西地兰注射液0.4 mg 的混合液,在5 min 内完成。

观察组：接受胺碘酮(珠海润都制药股份有限公司,国药准字H20045108)治疗。静脉注射20 ml 的0.9%氯化钠注射液与胺碘酮150 mg 混合液,在10 min 内完成。然后进行10 min 观察,如果心室率>100 次/min,心房颤动没有发生改变,则需要根据以上方法再次静脉推注。若依旧未改善,静脉滴注250 ml 的0.9%氯化钠注射液与150 mg 胺碘酮混合液,一直到呈现窦性心律。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。疗效判定标准：无尿量增加、呼吸困难等症状,心功能改善>2 级,为显效；呼吸困难症状减轻,尿量增加有所改善,心功能改善1 级,为有效；心功能未减轻,以上症状未减轻,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后LVEDD 和LVEF。③比较两组治疗前后心室率。④比较两组不良反应发生情况,包括恶心、呕吐,心动过缓,血压降低和房室传导阻滞［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组心功能指标比较 治疗前,两组LVEDD 和LVEF 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVEDD 和LVEF 优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较()

表2 两组心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组心室率比较 治疗前,两组心室率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组心室率(78.84±5.65)次/min 低于对照组的(84.30±4.59)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心室率比较(,次/min)

表3 两组心室率比较(,次/min)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

心律失常类型中,较为常见的一种是心房颤动,其在心律失常患者中占比约30%,具有乏力、心悸等临床病症,部分甚至诱发其他疾病,包括心衰、脑栓塞等,特别是快速心房颤动,其具有较高的急性左心衰竭发生率,通常心脏基础疾病是导致急性心衰发生的主要因素［3］。心衰合并快速心房颤动病情相对严重,往往需要展开急诊抢救。心衰疾病的发生,从一定程度上减少了心脏排血量,致使许多器官灌注减少,导致肾素-血管紧张素活性提高,最终导致心房颤动加重［4］。现阶段,药物是心衰合并心房颤动治疗常用方法,其可以有效控制心室率。

当前,转复心房颤动抗心律失常治疗常用药物有很多,比如β-受体阻滞剂,对于心室率的控制具有明显效果［5］。该药物对于心功能良好者更加适用,但是针对心衰合并快速心房颤动者,不建议应用。其次是普罗帕酮,其可以有效抑制房室结,是抗心律失常常用的一种药物,效果明显。但是,其会严重抑制心脏,不建议伴有心衰患者应用。最后是维拉帕米,该药物属于钙离子拮抗剂,但是对于心衰患者不建议应用。

胺碘酮是治疗心律失常的常用药物,其是多通道阻滞剂,利用电生理效应,有助于各位置心肌组织的有效不应期和动作电位延长,对于折返激动的消除有利。与此同时,其能够对心肌与心房传导显微的钠离子内流进行有效抑制,延缓传导速度。胺碘酮并不会显著影响动作电位高度和静息膜电位［6］。利用静脉注射方式,往往伴有轻微负性肌力作用,但是其并不会对左室功能造成抑制,可有效扩张冠状动脉和相关血管。胺碘酮一般不会影响室性传导,同时有利于心衰的缓解。据有关资料显示［7］,其他抗心律失常药物在合并心功能障碍或者心肌急性缺血治疗中禁用,而胺碘酮有助于心血管病发生率降低,同时也不会损伤心功能。本文研究结果显示,观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组LVEDD 和LVEF 优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心室率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,通过实施胺碘酮治疗,有助于患者心功能改善,而且可以有效控制患者心室率,减轻呼吸困难等临床症状。观察组不良反应发生率6.67%低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明心衰合并快速心房颤动治疗过程中,采用胺碘酮治疗方法,不仅可以改善患者心室率,而且安全性高,能够尽量避免不良反应的发生。

西地兰是一种快速强心药物,其有助于心肌收缩能力及心排血量提高,但是严重影响了抗心衰期间神经兴奋状况［8］。西地兰在心房颤动、慢性心衰,特别是高血压性心脏病及缺血性心脏病等引起的慢性充血性心衰的治疗中均具有一定成效［9］。但是该药物在心室率控制方面存在一定不足,而且起效慢。针对部分存在心脏基础疾病者,其往往需要长时间服用地高辛等药物,提高了洋地黄中毒及蓄积发生率［10］。

总之,胺碘酮在心衰合并快速心房颤动急诊治疗中应用效果明显,不仅可以严格控制心室率,改善心功能,而且安全性高,值得采纳、推广。